附件1山西省教育信息化专家申请表.doc

附件 1 山西省教育信息化专家推荐表 姓 名 性别 民 族 政治面貌 （近期小二寸彩色 出生年月 籍 贯 照片） 手机： 联系方式 办公室： 最后学历 最后学位 毕业学校 专业 工作单位 主要工作经历 起止时间 单位名称 取得职称（职务） 已发表的论文和著作（请挑选三项填写） 论文或著作名称 发表时间 刊物名称、期号、 专利号 承担重大教育科研项目情况（请挑选三项填写） 项目名称 起止时间 项目来源 获得表彰奖励情况及主要学术荣誉称号（请挑选三项填写） 表彰奖励、荣誉称号名称 获得时间 教 育 信 息 化 方 面 主 要 工 作 业 绩 级别 本人签名 年 月 日 所在单位意见 （盖章） 年 月 日