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1.煤矿安全监管行政执法文书样式.pdf

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附件 1 煤矿安全监管 行政执法文书样式 目 录 1.执法案卷首页 2.档案卷内目录 3.检查方案 4.现场检查记录 5.现场处理决定书 6.撤出作业人员指令书 7.抽样取证通知书 8.先行登记保存证据通知书 9.先行登记保存证据处理决定书 10.鉴定委托书 11.查封(扣押)决定书 12.延长查封(扣押)期限决定书 13.查封(扣押)处理决定书 14.停供电(停供民用爆炸物品)决定书 15.停供电(停供民用爆炸物品)函告书 16.解除停供电(停供民用爆炸物品)函告书 17.复查意见书 18.立案决定书 19.询问通知书 20.调查询问笔录 21.行政处罚告知书 2 22.陈述、申辩笔录 23.听证通知书 24.不予受理听证申请通知书 25.听证笔录 26.听证会报告书 27.行政执法决定法制审核意见书 28.案件处理呈报书 29.集体讨论记录 30.行政处罚决定书 31.送达收执 32.罚款缴纳催告书 33.加处罚款决定书 34.延期(分期)缴纳罚款决定书 35.行政强制执行事先催告书 36.强制执行申请书 37.移送书 38.涉嫌犯罪案件移送书 39.行政执法有关事项审批报告 40.案件结案报告 3 煤矿安全监管行政执法文书 执法案卷首页 执法 单位 案卷 类别 案卷 题名 起止日期: 年 本卷共 件 月 日 至 年 月 日 页 归档日期: 年 月 日 承办人(签名) : 档 号: 保管期限: 4 煤矿安全监管行政执法文书 档案卷内目录 序号 文号 题名 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 … … 5 页号 备注 煤矿安全监管行政执法文书 检查方案 一、被检查单位: 二、监管类型或方式: 三、检查时间: 四、煤矿概况: 五、检查地点: 六、检查的主要内容和分工见明细表(详见《检查分工明细表》) 七、其他事项: 附件:检查分工明细表 编制人(签名) : 日期: 带队人(签名) : 日期: 审批人(签名) : 日期: 6 附件: 检查分工明细表 检查 事项 检查内容 检查主要资料及方法 7 检查地点 检查分工 调整 情况 煤矿安全监管行政执法文书 现场检查记录 被检查单位: 检查时间: 采矿许可证证号: 有效期: 安全生产许可证证号: 有效期: 统一社会信用代码: 主要负责人: 联系电话: 检查地点(路线): 检查人(签名) : 记录人(签名) : 陪同检查人员: 检查情况: 被检查单位意见: 单位负责人签名: 8 日期: 煤矿安全监管行政执法文书 现场处理决定书 A(B)煤安处〔 〕D 号 : 本机关于 (时间) 现场检查时,发现你单位有下列违法违规行为, 现作出以下现场处理决定: 如果不服本决定,可在接到本决定书之日起 60 日内向 民政府或者 人 申请行政复议,或者在 6 个月内依法向 法 院提起行政诉讼;复议、诉讼期间,不停止执行本决定。 现场执法人员(签名) : 执法证号: 执法证号: 被检查单位负责人(签名) : 日期: 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 备注:本文书一式两份,一份交被检查单位,一份存档。 9 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 撤出作业人员指令书 A(B)煤安撤〔 〕D 号 : 本机关于 年 月 日 现在 时 分,在对你单位检查时,发 有 等威胁作业人员生命安全的紧急情况,根据《中华人民共和国安全生产法》第 第 款第 项规定,现责令立即从 条 危险区域内 撤出作业人员。 此指令 年 月 日 时 分现场已作出。 如果不服本指令,可在接到本指令书之日起 60 日内向 民政府或者 人 申请行政复议,或者在 6 个月内依法向 法 院提起行政诉讼;复议、诉讼期间不停止执行本指令。 现场执法人员(签名) : 执法证号: 执法证号: 被检查单位负责人意见: 签名: 日期: 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 备注:本文书一式两份,一份交被检查单位,一份存档。 10 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 抽样取证通知书 A(B)煤安抽〔 〕D 号 : 你单位 的行为涉 嫌违法违规。根据《中华人民共和国行政处罚法》第 条规定,本机关决定对 你单位的有关证据(详见《抽样取证清单》)采取抽样取证。 附件:抽样取证清单 抽样承办人:(签名) 抽样时间: 年 月 日 时 抽样地点: 受送达人(签名) : 日 期: 执法机关地址: 邮政编码: 执法机关联系人: 联系电话: 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 备注:本文书一式两份,一份交被取证单位,一份存档。 11 月 日 附件: 抽样取证清单 规格 序号 名 称 出厂 生产厂家 型号 单位 日期 上述证据经核无误。 被取证单位负责人(签名) : 日 12 期: 价格 数量 备注 煤矿安全监管行政执法文书 先行登记保存证据通知书 A(B)煤安保〔 〕D 号 : 你单位 的行为涉嫌违法违规。 依据《中华人民共和国行政处罚法》第 条规定,本机关决定对你单位的有关 证据(详见《先行登记保存证据清单》)采取先行登记保存措施。先行登记保存的证 据,存放在 ,由 (单位名称+保管人姓名) 负责保管。在 本机关作出处理决定前,保管单位负有妥善保管的义务,不得有短缺、灭失、损毁 或者擅自移动等改变证据物品的任何行为。 本机关将在七个工作日内对先行登记保存的证据依法作出处理决定。逾期未作 出处理决定的,先行登记保存措施自动解除。 附件:先行登记保存证据清单 受送达人(签名) : 日 期: 执法机关地址: 邮政编码: 执法机关联系人: 联系电话: 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 月 日 备注:本文书一式三份,一份交被取证单位,一份交保管单位,一份存档。 13 附件: 先行登记保存证据清单 规格 序号 名称 出厂 生产厂家 单位 价格 被取证单位负责人(签名): 日 期: 行政执法人员(签名): 日 期: 型号 日期 其他证据: 上述物品经核无误。 14 数量 备注 煤矿安全监管行政执法文书 先行登记保存证据处理决定书 A(B)煤安保处〔 〕D 号 : 本机关于 年 月 日对你单位的 等证 据进行了先行登记保存(A(B)煤安保〔 〕D 号)。现根据《中华人民共和国行政处 罚法》第 条规定,对上述证据作出如下处理决定: 如果不服本决定,可在接到本决定书之日起 60 日内向 民政府或者 人 申请行政复议,或者在 6 个月内依法向 法 院提起行政诉讼;复议、诉讼期间,不停止执行本决定。 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 备注:本文书一式两份,一份交被取证单位,一份存档。 15 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 鉴定委托书 A(B)煤安鉴〔 〕D 号 : 因调查有关安全生产违法案件的需要,本机关现委托你单位对下列物品进行鉴 定。 物品名称 规格型号 数量 备注 鉴定要求: 请于 联系人: 年 月 日前向本机关提交鉴定结果。 联系电话: 。 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 月 日 鉴定结果请提出具体鉴定报告书,并由鉴定人员签名或者盖章,加盖鉴定机构印章。 16 煤矿安全监管行政执法文书 查封(扣押)决定书 A(B)煤安查(扣) 〔 〕D 号 : 经查,你单位 的行为涉嫌违反 据《中华人民共和国安全生产法》第 政强制法》第 条第 款第 的规定,根 项和《中华人民共和国行 条规定,本机关决定对你单位涉案场所(设施、物品)予以查 封(扣押) ,详见《查封(扣押)物品清单》 。 本机关将于三十日内(不包括检测、检验或者技术鉴定期限)对上述被查封(扣 押)的场所(设施、物品)作出处理决定。此前,你单位不得使用、销毁或转移上 述场所(设施、物品) ,并负有安全保障责任。 如果不服本决定,可在接到本决定书之日起 60 日内向 民政府或者 人 申请行政复议,或者在 6 个月内依法向 法 院提起行政诉讼;复议、诉讼期间,不停止执行本决定。 附件:查封(扣押)物品清单 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 月 备注:本文书一式两份,一份交被查封(扣押)单位,一份存档。 17 日 附件: 查封(扣押)物品清单 规格 序号 名称 出厂 生产厂家 单位 型号 价格 日期 场所地点: 上述设施、设备、器材经核无误。 被查封(扣押)单位负责人(签名): 日期: 行政执法人员(签名) : 日期: 18 数量 备注 煤矿安全监管行政执法文书 延长查封(扣押)期限决定书 A(B)煤安延查(扣)〔 〕D 号 : 本机关于 年 月 日对你单位涉案场所(设施、物品)予以查封 (扣押) (A(B)煤安查(扣) 〔 〕D 号)。因 华人民共和国行政强制法》第 至 年 月 ,依据《中 条规定,决定将以上查封(扣押)的期限延长 日。 如果不服本决定,可在接到本决定书之日起 60 日内向 政府或者 人民 申请行政复议, 或者在 6 个月内依法向 法 院提起行政诉讼;复议、诉讼期间,不停止执行本决定。 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 月 备注:本文书一式两份,一份交被查封(扣押)单位,一份存档。 19 日 煤矿安全监管行政执法文书 查封(扣押)处理决定书 A(B)煤安查(扣)处〔 〕D 号 : 本机关于 年 月 日向你单位作出《查封(扣押)决定书》 (A(B) 煤安查(扣) 〔 〕D 号) ,对所附《查封(扣押)物品清单》中的物品予以查封(扣 押)。现根据《中华人民共和国行政强制法》第 条、□第 条第 款第 项 的规定,作出处理决定:具体处理决定详见《查封(扣押)物品处理表》 。 如果不服本决定, 可在接到本决定书之日起 60 日内向 民政府或者 人 申请行政复议,或者在 6 个月内依法向 法 院提起行政诉讼;复议、诉讼期间,不停止执行本决定。 附件:查封(扣押)物品处理表 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 月 备注:本文书一式两份,一份交被查封(扣押)单位,一份存档。 20 日 附件: 查封(扣押)物品处理表 规格 序号 名称 出厂 生产厂家 处理 单位 型号 价格 日期 决定 场所地点: 上述设施、设备、器材经核无误。 被查封(扣押)单位负责人(签名): 日期: 行政执法人员(签名) : 日期: 21 数量 煤矿安全监管行政执法文书 停供电(停供民用爆炸物品)决定书 A(B)煤安停决〔 〕D 号 : 因你单位存在重大事故隐患,本机关于 出 年 月 日依法对你单位作 的决定,但你单位未执行以上决定,未及时消除事故隐患,存在 发生生产安全事故的危险。根据《中华人民共和国安全生产法》第 规定,本机关决定自 年 月 日 时 条第 款 分起,对你单位采取停供生产性用 电(停供民用爆炸物品)的措施,强制你单位履行决定。 你单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患,本机关将及时通知有 关单位解除上述有关措施。 如果不服本决定,可在接到本决定书之日起 60 日内向 民政府或者 人 申请行政复议,或者在 6 个月内依法向 法 院提起行政诉讼;复议、诉讼期间,不停止执行本决定。 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 备注:本文书一式两份,一份交煤矿,一份存档。 22 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 停供电(停供民用爆炸物品)函告书 A(B)煤安停〔 〕D 号 : 本机关在对 作出 进行安全检查中发现存在重大事故隐患,依法 的决定,但该单位拒不执行此决定,未及时消除事故隐患,现 有发生生产安全事故的危险。根据《中华人民共和国安全生产法》第 条第 款 规定,请贵单位对其采取停供生产性用电(停供民用爆炸物品)的措施。 受送达人(签名) : 日 期: 执法机关地址: 邮政编码: 执法机关联系人: 联系电话: 煤矿安全监管部门全称(公章) 年 月 日 备注:本文书一式三份,一份交供电部门(公安机关) ,一份交煤矿,一份存档。 23 煤矿安全监管行政执法文书 解除停供电(停供民用爆炸物品)函告书 A(B)煤安解停〔 〕D 号 : 已依法履行行政决定并采取相应措施消除了安全隐患,发 生生产安全事故的现实危险已不存在,根据《中华人民共和国安全生产法》第 条第 款规定,请贵单位解除对其采取的停供电(停供民用爆炸物品)措施。 受送达人(签名) : 日 期: 执法机关地址: 邮政编码: 执法机关联系人: 联系电话: 煤矿安全监管部门全称(公章) 年 月 日 备注:本文书一式三份,一份交供电部门(公安机关) ,一份交煤矿,一份存档。 24 煤矿安全监管行政执法文书 复查意见书 A(B)煤安复〔 〕D 号 : 于 年 月 日发现 的违法违规 行为,下达了《现场处理决定书》 (A(B)煤安处〔 〕D 号),依法作出了 的 决定。 应你单位申请(现整改、治理期限届满),经复查,意见如下: 现场执法人员(签名) : 执法证号: 执法证号: 被复查单位意见: 单位负责人(签名): 日期: 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 备注:本文书一式两份,一份交被复查单位,一份存档。 25 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 立案决定书 A(B)煤安立〔 〕D 号 案 由: 案情摘要: 根据以上案情,决定自 年 月 日起立案调查处理,并指定 为本案承办人。 审批人意见: 审批人(签名): 日期: 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 26 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 询问通知书 A(B)煤安询〔 〕D 号 : 因 到 ,请你(单位)于 年 月 日 时 接受询问调查,来时请携带下列证件材料(见打 √处) : □身份证 □营业执照 □法定代表人身份证明或者委托书 □ 如无法按时前来,请及时联系。 执法机关地址: 联系人: 联系电话: 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 备注:本文书一式两份,一份交被询问人,一份存档。 27 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 调查询问笔录 时 间: 地 点: 年 月 日 时 分至 时 分 调查事由: 被调查人:姓名 性别 年龄 身份证号码 工作单位 政治面貌 职务(职业) 文化程度 电话 住址 调查人(签名): 记录人(签名): 备注:被调查人员应在核对笔录后,书写“以上笔录我已看过,与我说的一致” ,并 签名押印。 28 煤矿安全监管行政执法文书 行政处罚告知书 A(B)煤安告〔 〕D 号 : 经查,你单位(个人)的以下行为 违反了 的规定,依据 的规定,拟对你单位(个人)作出 的行 政处罚。 根据《中华人民共和国行政处罚法》第 条规定,你单位(个人)对上述 拟作出的行政处罚有陈述、申辩的权利。 □根据《中华人民共和国行政处罚法》第 条、第 条规定,你单位 (个人)对上述拟作出的行政处罚有要求举行听证的权利。要求举行听证的,应当 在收到本告知书之日起五个工作日内提出。逾期未提出的,视为放弃此权利。 受送达人(签名): 日 期: 执法机关地址: 邮政编码: 执法机关联系人: 联系电话: 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 月 备注:本文书一式两份,一份送拟处罚单位(个人),一份存档。 29 日 煤矿安全监管行政执法文书 陈述、申辩笔录 时间: 年 月 日 时 分至 时 分 地点: 陈述、申辩人: 性别: 工作单位: 职务(职业): 住址: 承办人(签名) : 年龄: 电话: 、 记录人(签名) : 陈述、申辩记录:我们是 的行政执法人员,这是我们的执法证 件(出示证件) ,现就 听取你单位(个人)的陈述、申辩。 陈述、申辩人意见: 陈述、申辩人(签名) : 年 备注:陈述、申辩人应在确认笔录后,签署意见,并签名押印。 30 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 听证通知书 A(B)煤安听〔 〕D 号 : 本机关根据你单位(个人)申请,关于 于 年 月 日 ,现定 时在 (公开、不公开)举行听 证会议,请你单位(个人)准时参加。 听证主持人姓名: 职务: 听 证 员 姓 名: 职务: 听 证 员 姓 名: 职务: 记 录 人 姓 名: 职务: 根据《中华人民共和国行政处罚法》第 条规定,你单位(个人)可以申 请听证主持人回避。有关事项告知如下: 1.请事先准备相关证据,通知证人或委托代理人准时参加;无正当理由拒不出 席听证或者未经许可中途退出听证的,视为放弃听证权利,本机关将终止听证。 2.委托代理人参加听证的,应当在听证会前向本机关提交授权委托书等有关证 明。 3.申请延期举行的,应当在举行听证会前向本机关提出,由本机关决定是否延 期。 受送达人(签名) : 日 期: 执法机关地址: 邮政编码: 执法机关联系人: 联系电话: 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 备注:本文书一式两份,一份交听证申请人,一份存档。 31 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 不予受理听证申请通知书 A(B)煤安不听〔 〕D 号 : 经审查,你单位(个人)关于 下第 提出的听证申请属于以 项情形: (一)申请人不是本案当事人或者其代理人; (二)未在规定期限内提出听证申请; (三)不属于依法应当听证的范围; 根据《中华人民共和国行政处罚法》第 条、第 条规定,本机关决 定不予受理你单位(个人)的听证申请。 受送达人(签名) : 日 期: 执法机关地址: 邮政编码: 执法机关联系人: 联系电话: 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 备注:本文书一式两份,一份交听证申请人,一份存档。 32 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 听证笔录 听证时间: 年 月 日 时 分至 听证地点: 听证主持人(签名) : 记录人(签名): 听证记录: 听证参加人(签名) : 33 时 分 煤矿安全监管行政执法文书 听证会报告书 编号: 案由: 听证主持人: 记录人: 听证会基本情况摘要: 听证主持人意见: 听证主持人(签名) : 负责人审核意见: 日期: 负责人(签名): 34 日期: 煤矿安全监管行政执法文书 行政执法决定法制审核意见书 编号: 案由: 行政相对人基本情况: 案情摘要: 作出决定依据: 建议行政决定: 法制审核意见: 法制审核人员(签名) : 日期: 35 煤矿安全监管行政执法文书 案件处理呈报书 编号: 案 由: 立案决定书编号: 立案时间: 承办人: 违法事实及依据: 法制审核意见: 建议案件处理意见: 执法机关负责人意见: 签名: 36 日期: 煤矿安全监管行政执法文书 集体讨论记录 案由: 讨论时间: 年 月 日 时 分至 地点: 主持人: 汇报人: 记录人: 出席人员姓名及职务: 讨论内容: 讨论记录: 结论性意见: 出席人员签名: 37 时 分 煤矿安全监管行政执法文书 行政处罚决定书 A(B)煤安罚〔 〕D 号 被处罚单位(个人) : 地址: 违法事实: 以上事实违反了 的 规定,依据 的规定,决定 给予以下行政处罚: 。 接到本处罚决定书之日起 15 日内将罚款缴至 理处),账户名称: 址: 银行 支行 (分 账号: 地 。到期不缴纳罚款的,每日按罚款数额的百分之三 加处罚款。 如果不服本决定,可在接到本决定书之日起 60 日内向 民政府或者 人 申请行政复议,或者在 6 个月内依法向 法 院提起行政诉讼;复议、诉讼期间,不停止执行本决定。 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 月 日 备注:本文书一式三份,一份交银行,一份交被处罚单位(个人),一份存档。 38 煤矿安全监管行政执法文书 送达收执 A(B)煤安送〔 〕D 号 送达文书: 文书编号: 送达地点: 送达方式: 受送达单位负责人(个人) (签名): 日 期: 送达人(签名) : 日 期: 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 39 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 罚款缴纳催告书 A(B)煤安催缴〔 〕D 号 : 本机关于 年 要求你单位(个人)于 月 日作出《行政处罚决定书》(A(B)煤安罚〔 〕D 号) , 年 月 日前将罚款缴至 。因你单位(个人) 逾期未履行该处罚决定,依据《中华人民共和国行政强制法》第 条规定,现 催告你单位(个人)履行以上决定,本机关将依据《中华人民共和国行政处罚法》 第 条第 款第 项规定,每日按罚款数额的 3%加处罚款。 如有异议,依据《中华人民共和国行政强制法》第 条的规定,你单位(个 人)有权向本机关提出陈述和申辩。 受送达人(签名) : 日 期: 执法机关地址: 邮政编码: 执法机关联系人: 联系电话: 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 月 备注:本文书一式两份:一份交被处罚单位(个人),一份存档。 40 日 煤矿安全监管行政执法文书 加处罚款决定书 A(B)煤安加罚〔 〕D 号 : 本机关于 年 月 日向你单位(个人)送达《行政处罚决定书》 (A (B)煤安罚〔 〕D 号) ,对你单位(个人)罚款 年 月 日前履行。截至 年 月 ,要求于 日,你单位(个人)仍未履行该 行政处罚决定,根据《中华人民共和国行政处罚法》第 本机关决定对你单位(个人)加处罚款 前将加处的罚款缴至 条第 ,并于 银行 款第 年 项规定, 月 支行(分理处),账户名称: 账号: 地址: 。 如果不服本决定,可在接到本决定书之日起 60 日内向 民政府或者 日 人 申请行政复议,或者在 6 个月内依法向 法 院提起行政诉讼;复议、诉讼期间,不停止执行本决定。 煤矿安全监管部门名称(印章) 年 月 日 备注:本文书一式三份;一份交银行,一份交被处罚单位(个人),一份存档。 41 煤矿安全监管行政执法文书 延期(分期)缴纳罚款决定书 A(B)煤安缴决〔 〕D 号 : 本机关于 年 月 日向你单位(个人)作出《行政处罚决定书》 (A(B) 煤安罚〔 〕D 号),对你单位(个人)作出罚款 的行政处 罚决定。现根据你单位(个人)的申请,本机关依据《中华人民共和国行政处罚法》 第 条第 款的规定,经研究,作出如下决定: □不予批准延期(分期)缴纳罚款。 □同意延期缴纳罚款。延长至 年 月 日止。 □同意分期缴纳罚款。分 期: 第 期: 年 月 日前,缴纳罚款 (¥ ) 第 期: 年 月 日前,缴纳罚款 (¥ ) …… 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 月 日 备注:本文书一式三份,一份交银行,一份交被处罚单位(个人),一份存档。 42 煤矿安全监管行政执法文书 行政强制执行事先催告书 A(B)煤安催告〔 〕D 号 : 本机关对你单位(个人)作出的 尚未履行, 且你单位(个人)在法定期限内未申请行政复议或者提起行政诉讼。依据《中华人 民共和国行政强制法》第 □于 年 月 写),(合计: 条、第 条的规定,请你单位(个人): 日前将罚款 元(大写)、加处罚款 元)缴纳至 银行。 元(大 □立即履行以下行政决定: 。 如你单位(个人)不履行上述义务,本机关将依据《中华人民共和国行政强制 法》第 条、第 条的规定,申请人民法院强制执行。 受送达人(签名) : 日 期: 执法机关地址: 邮政编码: 执法机关联系人: 联系电话: 煤矿安全监管部门全称(印章) 年 备注:本文书一式两份,一份送被催告单位(个人),一份存档。 43 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 强制执行申请书 A(B)煤安执〔 〕D 号 签发人: 法院: 本机关于 年 月 日对被申请执行人 了 作出 的行政处罚决定(A(B)煤安罚〔 号),并于 年 月 日送达了催告书(A(B)煤安催告〔 〕D 〕D 号)。被申请 执行人在法定的期限内未履行上述行政处罚决定。根据《中华人民共和国行政处罚 法》第 条第 款第 项、《中华人民共和国行政强制法》第 条、第 条 规定,特申请贵院强制执行。 附有关材料: 1. 2. 3. 收件人(签名) : 日 期: 申请单位联系人: 联系电话: 煤矿安全监管部门全称(公章) 年 备注:本文书一式两份,一份送法院,一份存档。 44 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 移送书 A(B)煤安移〔 〕D 号 签发人: : 经本机关检查,发现 存在 根据《中华人民共和国安全生产法》第 附件:有关材料共 份 的问题, 条规定,现移送贵单位依法处理。 页 移送单位地址: 邮政编码: 移送单位联系人: 电 话: 送件人(签名) : 日 期: 送件人(签名) : 日 期: 收件人(签名) : 日 期: 煤矿安全监管部门全称(公章) 年 备注:本文书一式两份,一份交受移送单位,一份存档。 45 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 涉嫌犯罪案件移送书 A(B)煤安涉〔 〕D 号 签发人: : 本机关于 年 月 日对 立案调 查,在调查中发现其违法事实涉嫌构成犯罪,根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案 件的规定》第 条第 款以及 规定,现移 送贵单位,请审查决定是否予以立案侦查。 附件:本案有关材料共 份 页 移送单位地址: 邮政编码: 移送单位联系人: 电 话: 送件人(签名) : 日 期: 送件人(签名) : 日 期: 收件人(签名) : 日 期: 煤矿安全监管部门全称(公章) 年 备注:本文书一式两份,一份交受移送公安机关,一份存档。 46 月 日 煤矿安全监管行政执法文书 行政执法有关事项审批报告 编号: 案由: 审批事项: 行政相对人基本情况: 案情摘要: 提请审批的理由及依据: 承办人意见: 承办人(签名): 日期: 日期: 分管负责人意见: 签名: 日期: 主要负责人意见: 签名: 日期: 47 煤矿安全监管行政执法文书 案件结案报告 主要内容:案由;行政相对人基本情况;案发时间及地点;主要违法事实、立 案调查及审理情况;行政处罚执行情况;结案理由。 承办人意见: 签名: 日期: 审批人意见: 签名: 日期: 48

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