附件3 录用体检项目表.doc

附件 3 录用体检项目表 -1- 体检须知 为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项： 1.均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。 2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的， 后果自负。 3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。 4.本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求 字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。 5.体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。 6.体检当天需进行采血、B 超等检查，请在受检前禁食 8-12 小 时。 7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再 补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做 X 光检查。 8.请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查 项目，将会影响对您的录用。 9.体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。 10．如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。 姓 名 性 别 出生年月 -2- 照 民 族 婚姻状况 文化程度 联系电话 籍 贯 片 工作单位 职 业 （毕业院校） 报考职位 身份证号 请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） 病名 有 无 治愈时间 病名 高血压病 糖尿病 冠心病 甲亢 风心病 贫血 先心病 癫痫 心肌病 精神病 支气管扩张 神经官能症 支气管哮喘 吸毒史 肺气肿 急慢性肝炎 消化性溃疡 结核病 肝硬化 性传播疾病 胰腺疾病 恶性肿瘤 急慢性肾炎 手术史 肾功能不全 严重外伤史 结缔组织病 其他 有 无 治愈时间 备 注 受检者签字： 身高 体检日期： 厘米 体重 公斤 -3- 年 血压 月 / 日 mmHg 病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。 心界 杂音 内 心脏 心率 次/分 科 肺 腹部 肝 神经系统 脾 其他 建议 律 医师签字 病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。 外 科 皮肤 浅表 淋巴结 头颅 甲状腺 乳腺 脊柱 四肢关节 肛门 外生殖器 其他 建议 裸眼 视力 医师签字 右 左 矫正 视力 右 医师签字 左 眼 色觉 科 其他 建议 医师签字 -4- 听力 耳 左耳 耳部 右耳 鼻部 咽部 喉部 嗅觉 鼻 喉 科 其他 建议 口 医师签字 唇腭舌 颞下颌关节 腮腺 口腔 粘膜 腔 其他 科 建议 医师签字 病史/月经史： 初潮： 岁 经期/周期 其他： / 量（多、中、少） 末次月经： 检查项目：1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道——腹部双合诊检查。 2.未婚女性作外阴部检查、直肠——腹部双合诊检查。 已婚女性（内诊） 妇 未婚女性（肛诊） 外阴 外阴 阴道 / 宫颈 / 宫体 宫体 附件 附件 科 建议 医师签字 -5- 心 电 图 建议： 医师签字： 建议： 医师签字： 胸 部 X 光 片 -6- 腹 部 B 超 检 查 建议： 医师签字： 体 检 结 论 及 建 议 体检医院签章处 主检医师签字： 年 -7- 月 日 检 验 项 目 血 常 规 血 生 化 白细胞总数（WBC）及分类 血红蛋白（HGB） 红细胞总数（RBC） 血小板计数（PLT） 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 尿素氮（BUN） 天冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酐（CR） 葡萄糖（GLU） 免 疫 尿 常 规 艾滋病病毒抗体（抗 HIV） 梅毒血清特异性抗体（TPHA） 糖（GLU） 蛋白质（PRO） 胆红素（TBIL） 尿胆原（URO） 比重（SG） 红细胞（BLO） 酸碱度（PH） 白细胞（LEU） 镜检 其 他 -8-