附件5.食品安全事故信息报告.docx

附件 5： 食品安全事故信息报告 报送单位（盖章）： 报送时间： 年 月 日 时 分 事故名称 参与处置部门 报 告 类 初报（ 别（√） 续报（ 主 报 ） ） 抄 送 签发领导 发生时间 事故等级（√） 事故基本情况 事发地点 （ ）一般（非级别）、（ （ ）重大（Ⅱ级） 、（ 初报情况： 续报情况： ）一般（Ⅳ级）、（ ）较大（Ⅲ级） ）特大（Ⅰ级）、（ ）非食品安全事故 摄食人数：发病人数：住院人数： 危重人数：死亡人数：康复人数： 摄食人数：发病人数：住院人数： 危重人数：死亡人数：康复人数： 初判原因： 事 故 原 因 续报原因： 初报处置措施： 控 制 措 施 续报处置情况： 联 系 方 式 联系人： 手机： 地址/邮编： 备 发生地食安办及相关职能部门依本《预案》规定第一时间报告事故信息。 注 电话： 电子邮箱： 传真： -1- -2-