天津市滨海新区住房和建设委员会.doc

建筑业企业（监理）资质核查表 企 业 名 称： 企业注册地址址： 实际办公地址： 企业联系人： 联系方式： （公章） 填 日 报 日 期： 年 月 本人郑重声明： 本企业此次填报的《建筑业企业资质核查表》及附件材料的全部数据、内 容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资 料是严重的违法行为，此次动态核查提供的资料如有虚假，本企业愿接受天津 市滨海新区住房和建设委员会及其他有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） 年 月 （公章） 日 一、资质类别 1： （根据企业具有的资质类别逐项填写） 1.技术负责人基本情况及业绩表 姓 名 性 职称 别 出生年月 职称专业 执业资格 身份证 注册证书编号 毕业院校 最高学历 毕业时间 负责资质类别 工程管理经历 XX 年 社保情况（有/无） 工作简历 起止时间 工作单位 工作内容及职务 证明人及电话 本人完成施工项目概况 项目规模及技 序号 完成项目的建 起止 项目名称 本人在工程项目 项目地址 术指标 时间 筑业企业及资 中所担任职务 质等级 本人承诺以上填写内容真实有效。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，以上关 于我本人的基本信息及其业绩如有虚假，本人愿接受住房城乡建设主管部门依法给予的处罚。 本人签字： 2.企业注册建造师、造价师、监理师名单 序号 姓名 身份证号 专业 级别 注册证书 社保情况（有／ 编号 无） 3. 中级及以上职称人员 序号 姓名 身份证号 专业 级别 注册证书 编号 社保情况（有／无） 建筑企业资质许可证副本复印 7.企业简介 注:企业类型按照营业执照相关内容填写 8.企业自有的主要机械设备 序号 设备及仪器 型号/产地/出厂日 数量 功率 名称 期 （台）） 价值（万元） （千瓦） 原值 备注 净值 9.企业财务、设备、厂房状况 注册资本 xxx 万元 其中： 资产总额 xxx 万元 国有资本 xxx 万元 财 固定资产 xxx 万元 法人资本 xxx 万元 务 流动资产 xxx 万元 个人独资 xxx 万元 状 负债总额 xxx 万元 港澳台商资本 xxx 万元 况 净资产 xxx 万元 外商资本 xxx 万元 港澳台投资方 xxx 万元 外商投资方 xxx 万元 机械设备总台数 xxx(台、件） 机械设备总功率 xxx 千瓦 机械设备原值 xxx 万元 技术装备净值 xxx 万元 动力装备率 xxx 千瓦/人 技术装备率 xxx 万元/人 企业自有厂房面积 xxx 平方米 企业租赁厂房面积 xxx 平方米 企 业 设 备 厂 房 注:1、本表所有数据项不得有空项,如无数据填写填无; 2、港澳台投资方、外商投资方、港澳台商资本、外商资本等栏内资企业不需要填写。 二、资质类别 2： 1.技术负责人基本情况及业绩表 姓 名 性 职称 别 出生年月 职称专业 执业资格 身份证 注册证书编号 毕业院校 最高学历 毕业时间 负责资质类别 工程管理经历 XX 年 社保情况（有/无） 工作简历 起止时间 工作单位 工作内容及职务 证明人及电话 本人完成施工项目概况 项目规模及技 序号 完成项目的建 起止 项目名称 本人在工程项目 项目地址 术指标 时间 筑业企业及资 中所担任职务 质等级 本人承诺以上填写内容真实有效。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，以上关 于我本人的基本信息及其业绩如有虚假，本人愿接受住房城乡建设主管部门依法给予的处罚。 本人签字： 2.企业注册建造师、监理师、造价师名单 序号 姓名 身份证号 专业 级别 注册证书 社保情况（有／ 编号 无） 4. 中级及以上职称人员 序号 姓名 身份证号 专业 级别 注册证书 编号 三、资质类别 3： 社保情况（有／无） 1.技术负责人基本情况及业绩表 姓 名 性 职称 别 出生年月 职称专业 执业资格 身份证 注册证书编号 毕业院校 最高学历 毕业时间 负责资质类别 工程管理经历 XX 年 社保情况（有/无） 工作简历 起止时间 工作单位 工作内容及职务 证明人及电话 本人完成施工项目概况 项目规模及技 序号 完成项目的建 起止 项目名称 本人在工程项目 项目地址 术指标 时间 筑业企业及资 中所担任职务 质等级 本人承诺以上填写内容真实有效。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，以上关 于我本人的基本信息及其业绩如有虚假，本人愿接受住房城乡建设主管部门依法给予的处罚。 本人签字： 2.企业注册建造师、监理师、造价师名单 序号 姓名 身份证号 专业 级别 注册证书 社保情况（有／ 编号 无） 3.中级及以上职称人员 序号 姓名 身份证号 专业 级别 注册证书 编号 建筑企业资质许可证副本复印 社保情况（有／无）