重庆市沙坪坝区家庭经济困难学生认定申请表.docx

重庆市沙坪坝区家庭经济困难学生认定申请表 学校： 专业： 姓 名 基 本 情 况 性 别 身份证 号 码 年级： 班级： 出生年月 家庭人 口 民族 手机号码 户籍 地址 户籍 类型 城镇 农村 现居住 地址 姓名 年龄 与学生 关系 工作单位 职业 健康状况 联系电话 家 庭 成 员 情 况 特殊群 体类型 脱贫家庭学生（原建档立卡学生）：□是 □否；防返贫监测对象: □是 □否; 最低生活保障家庭学生：□是 □否；特困供养学生：□是 □否；孤儿学生：□是 □否； 烈士子女：□是 □否；残疾军人子女：□是 □否;家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □ 否。 家庭遭受自然灾害情况： 影响家 庭经济 状况有 关信息 申请资 助项目 家庭遭受突发意外事件： 其他情况： 学前教育阶段 保教费； 生活费 义务教育阶段 寄宿制生活补助；非寄宿原建卡学生生活补助； 非寄宿低保等生活补助；家庭经济困难学生作业本费补助 普通高中阶段 学费； 国家助学金； 教科书费 中职教育阶段 学费 ； 国家助学金 ； 教科书费； 住宿费 - 1 - 个 人 承 诺 承诺内容：本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承 担相应责任。 誉写一遍： 特殊群 体类型 核实认 定 学生本人 (或监护人) 签字 脱贫家庭学生（原建档立卡学生）：□是 □否；防返贫监测对象: □是 □否； 最低生活保障家庭学生：□是 □否；特困供养学生：□是 □否； 孤儿学生：□是 □否；烈士子女：□是 □否；残疾军人子女：□是 □否； 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否。 其他困 难类型 核实认 定 学 校 认 定 审 批 困难等 级认定 特别困难；比较困难；一般困难；不困难。 班级审核意见： 班主任签字： 年 月 日 审批 程序 学校评审小组审核意见: 校长签字： 盖 章 （学校：） 年 月 日 填表要求：注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。 2. 学校、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。 - 2 -