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附件 3： 对利用商标专用权、专利权质押融资给予资助 的受理要求 一、政策依据 《天津市西青区人民政府办公室关于印发西青区大学科技 园建设实施方案的通知》（西青政办发〔2021〕10 号）、《关于印 发<西青区大学科技园“科创 10 条”支持政策(试行)>实施细则 的通知》（西青科技园小组办发〔2022〕1 号）。 二、资助范围 在大学科技园注册并纳税、利用商标专用权、专利权质押融 资的企业。 三、扶持标准 1.商标专用权、专利权质押融资总额 500-800 万元的(含 500 万元)资助 15 万元; 2.商标专用权、专利权质押融资总额 800 万元以上的(含 800 万元)资助 20 万元; 3.资助资金应用于企业科技研发投入。 四、所需材料 1.《西青区专利权质押融资项目资助申请书》（附表 1）、 《西青区商标专用权质押融资项目资助申请书》（附表 2）; - 1 - 2.申请企业的营业执照原件及复印件; 3.商标专用权质押合同、专利权质押合同和贷款合同原件及 复印件; 4.商标专用权、专利权评估报告; 5.商标专用权质押登记证、专利权质押登记通知书原件及复 印件; 6.银行放款凭证及企业收款记账凭证原件及复印件。 以上材料均需加盖申请企业公章。 - 2 - 附表 1 西青区专利权质押融资项目资助 申请书 单位名称： （加盖公章） 所属街镇（经开集团）： 申报时间： 天 津 市 西 青 区 市 场 监 督 管 理 局 一、单位基本情况 企业名称 统一社会信用代码 通讯地址 邮 编 电子邮箱 传 真 姓 名 职 手 机 法 定 代表人 姓 名 经办人 电 话 电 话 知识产权部 门负责人 开户银行 企 类 业 型 □国有独资 □其他（注明： 务 账号 □民营企业 ） □国有控股 电 话 □上市公司 主营业务 是否是战略新兴产业 □是 □否 是否是科技小巨人 注册街镇 □是 注册资金 职工总数 人 其中大专以上人员 人 □否 万元 其中研究开发人员 人 上年度销售总收入 万元 上年度工业增加值 万元 上年度技术开发经费支出额 万元 上年度创汇总额 万元 发明（件） 申请 授权 有效 实用新型（件） 外观设计（件） 申请 授权 申请 上年度专利申请量 专利 状况 本年度预计专利申请量 建立专利 管理制度 授权 件 其中：发明专利 件； 职务发明 □有 □无 授权 件； 建立专利 数据库 申请 注册 其他 知识 产权 情况 著作权 件；实用新型专利 件 件； 个 指定国 □有 □无 件 开展专利 战略研究 □有 □无 国外商标（件） 合计有效数 中国驰名商标 件 非职务发明 国内商标（件） 商标 状况 授权 有效专 总量 利合计 其中：发明专利申请量 国外专利（PCT）：申请 专利权人： 有效 申请 有效 总量 申请 注册 合计有效数 件 计算机软件 件 登记 集成电路布图设计： 地理标志产品： 件 件 植物新品种： 技术秘密： 件 件 件 二、专利权质押融资情况 资金 用途 专利名称 1 质押 专利权人 专 利 号 授权日期 专利 专利名称 情况 2 专利权人 专 利 号 授权日期 名 称 人基 地 址 本信 名 称 地 址 质权 息 1 2 登记 备案 质押登记号 情况 专利 合同 情况 登 记 日 期 贷 款 合 贷 款 同 编 号 额 度 质 押 合 质 押 贷 同 编 号 款 额 度 质押 资金 投资 项目 情况 预期 取得 的技 术、 经济 效益 等 三、审批意见 申报 单位 财务 部门 承诺 承诺本申报书提供的数据真实可靠。 负责人（签字）： （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 申报意见： 申报 单位 意见 区大学 科技园 管理委 员会办 公室初 审意见 负责人（签字）： 初审意见： 主管领导签字（章）： （盖章） 年 月 日 审核意见： 区市 场监 管局 审核 意见 经办人（签字）： 负责人（签字）： （盖章） 年 月 日 附表 2 西青区商标专用权质押融资项目 资助申请书 单位名称： （加盖公章） 所属街镇（经开集团）： 申报时间： 天 津 市 西 青 区 市 场 监 督 管 理 局 一、单位基本情况 企业名称 统一社会信用代码 通讯地址 邮 编 电子邮箱 传 真 姓 名 职 手 机 法 定 代表人 姓 名 经办人 电 话 电 话 知识产权部 门负责人 开户银行 企 类 业 型 □国有独资 □其他（注明： 务 账号 □民营企业 ） □国有控股 电 话 □上市公司 主营业务 是否是战略新兴产业 □是 □否 是否是科技小巨人 注册街镇 □是 注册资金 职工总数 人 其中大专以上人员 人 □否 万元 其中研究开发人员 人 上年度销售总收入 万元 上年度工业增加值 万元 上年度技术开发经费支出额 万元 上年度创汇总额 万元 发明（件） 申请 授权 有效 实用新型（件） 外观设计（件） 申请 授权 申请 上年度专利申请量 专利 状况 本年度预计专利申请量 建立专利 管理制度 授权 件 其中：发明专利 件； 职务发明 □有 □无 授权 件； 建立专利 数据库 申请 注册 其他 知识 产权 情况 著作权 件；实用新型专利 件 件； 个 指定国 □有 □无 件 开展专利 战略研究 □有 □无 国外商标（件） 合计有效数 中国驰名商标 件 非职务发明 国内商标（件） 商标 状况 授权 有效专 总量 利合计 其中：发明专利申请量 国外专利（PCT）：申请 专利权人： 有效 申请 有效 总量 申请 注册 合计有效数 件 计算机软件 件 登记 集成电路布图设计： 地理标志产品： 件 件 植物新品种： 技术秘密： 件 件 件 二、商标专用权质押融资情况 资金 用途 商标名称 1 质押 商标持有人 商标注册号 登记注册日期 商标 商标名称 情况 2 商标持有人 商 标 号 登记注册日期 名 称 人基 地 址 本信 名 称 地 址 质权 息 1 2 登记 备案 质押登记号 情况 商标 合同 情况 登 记 日 期 贷 款 合 贷 款 同 编 号 额 度 质 押 合 质 押 贷 同 编 号 款 额 度 质押 资金 投资 项目 情况 预期 取得 的技 术、 经济 效益 等 三、审批意见 申报 单位 财务 部门 承诺 承诺本申报书提供的数据真实可靠。 负责人（签字）： （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 申报意见： 申报 单位 意见 区大学 科技园 管理委 员会办 公室初 审意见 负责人（签字）： 初审意见： 主管领导签字（章）： （盖章） 年 月 日 审核意见： 区市 场监 管局 审核 意见 经办人（签字）： 负责人（签字）： （盖章） 年 月 日