人民陪审员候选人登记表.docx

人民陪审员候选人登记表 姓 名 性别 出生年月 （岁） 民 族 籍贯 学历 政 面 治 貌 婚姻 状况 健康 状况 专业技术 职 务 （本人近期二寸 免冠彩色照片） 熟悉专业有何特长 毕业院校 和 专 业 现工作单位及 职 务 通讯地址及联 系方式 选任方式 推荐单位 推荐单位地址 及联系电话 个人简历 随机抽选（ ）个人申请（ ）组织推荐（ ） 奖惩 情况 主 要 家 庭 成 员 及 社 会 关 系 关系 姓名 性别 政治面貌 工作单位及职务 本人 意见 签名： 年 月 日 所在 单位 意见 （盖章） 年 选任 （人民法院） （公安部门） （盖章） （盖章） 月 日 （司法局） 部门 意见 年 月 日 年 月 日 （盖章） 年 月 日