广政函〔2018〕90号 广南县人民政府关于对文山州第十二届政协第二次会议第153号提案的答复.pdf

A类 公开 广南县人民政府 广政函〔2018〕90 号 广南县人民政府关于对文山州 第十二届政协第二次会议第 153 号提案的答复 汪玲、黎福禄、黄治龙、王继彪 4 位委员： 你们提出的关于妥善解决县（市）级公立医院综合改革过程 中存在问题的建议，已交县卫计局研究办理，现答复如下： 一、人员不足的问题 随着医保覆盖面持续扩大，医院门诊住院病人急剧增加，现 有在编医疗服务人员根本无法满足正常医疗需求。截止 2017 年， 全州县（市）级公立医院编制床位 4882 张，实际开放床位 5224 张，实有在编人员 3854 人，按照县级公立医院 1：1.3 的人床比 标准，应有在编人员 6346 人，缺编人员占到总人数的 39.2%。因 在编人员无法满足日常医疗工作需要，只好招聘一些具有相应专 业资格、职称的临时人员，现全州县（市）级公立医院现共招聘 有此类人员 2314 人。这部分人员现在财政没补助，要靠医院自身 解决，无形中增加医院的经济负担，客观上也促成“同工不同酬” 问题的存在。 广南县共有干部职工 3789 人，其中：购买编外 2148 人（县 级 1324 人，乡（镇）824 人）在职在编干部职工 1641 人（县级 858 人，乡（镇）783 人） 。在编人员无法满足日常医疗工作需要， 只好招聘一些具有相应专业资格、职称的临时人员，这部分人员 现在财政没补助，要靠医院自身解决，无形中增加医院的经济负 担，客观上也促成“同工不同酬”问题的存在。 二、改革补偿的问题 药品实行零差价本质上是为破除“以药养医”问题，还公益 予群众。按照实施方案和公立医院综合改革财政补偿暂行办法， 财政对县（市）级公立医院综合改革如：医院符合规划和医疗资 源配置要求的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养等 没有补偿到位，使医院出现政策性亏。一方面容易挫伤医务人员 的积极性，另一方面阻碍公立医院医疗改革的推进。 按照 2015 年《文山州人民政府办公室关于印发文山州全面 推开县（市）级公立医院综合改革实施方案的通知》（文政办发 〔2015〕233 号）要求，广南县制定了《广南县人民政府关于印 发广南县全面推开县级公立医院综合改革实施方案的通知》 （广政 办发〔2015〕173 号）及《广南县人民政府办公室关于印发县级 公立医院综合改革财政补偿暂行办法的通知》 （广政办发〔2016〕 145 号）和《广南县“十三五”深化医药卫生体制改革实施方案》 要求，药品实行零差销售减少的合理收入 80%通过提高医疗服务 价格、10%财政补助、10%医院降低运行成本等渠道补助。同时中 央财政按照服务人口、年门诊人次、住院人次等每年给予县级公 立医院综合改革专项补助资金，此专项资金用于取消药品加成减 少的合理收入的补助，支持人才培养、设备购置、临床重点学科 建设等符合政府卫生投入的公立医院发展项目。通过多渠道调整 和补助，广南县县级公立医院每年度补助达 100%以上，未出现政 — 2 — 策性亏损现象。 三、历史债务的问题 近年来，由于国家加大了卫生服务基础设施建设和大型医疗 设备配备，不少医院都有历史债务，在回归公益性医院后，县（市） 级医院自己无力偿还，一方面无力偿还历史债务，另一方面为了 医院新建大楼、添置设备又要举新债，形成沉重的债务负担，不 但阻碍了医院的持续发展，也会使政府推进改革的公信力受损。 截止 2017 年，全州县（市）级公立医院现共有历史债务 5.7 亿元。 广南县已经化解完，不存在历史债务的问题。 四、药品价格的问题 药品零差率销售后，公立医院都是按规定通过省医药集中采 购平台采购药品，同厂家同批次同药品本应价格相同，但实际上 从平台采购的药品有的进价要高于一般药店和诊所药品进价，特 别是一些常用药品，所以改革后患者实际医疗费用支出整体变化 不大，减少不明显，有的甚至比过去还有小幅增加，群众得实惠 不多。 广南县自 2011 年医改以来，国家实施基本药物制度改革， 目的是破除“以药养医” ，切实解决“看病难、看病贵”问题。按 照政策规定，基层医疗机构 100%配备和使用基本药物，鼓励县级 公立医院使用基本药物，采购药品必须通过省级平台“点对点” 集中采购。经过近几年来县级公立医院及基层医疗机构对采购平 台药品价格确实存存在价格虚高问题，并且增加了患者就医经济 负担。但国家实施基本药物制度以来，在平台采购药品的品种、 价格均由省级及以上部门确定，州、县级部门只能按政策要求执 — 3 — 行。 五、收入分配的问题 大部份医务人员都反映县级公立医院改革后，在实行绩效工 资考核发放后，实际收入有所减少。体现医院的公益性质、医疗 费用控制、医院管理运行效率为主要考核内容的指标体系需要进 一步完善，考核结果的运用需要进一步强化和落实。 广南县人民医院及县中医医院每年度制定年度绩效实施 方案职代会通过严格执行。 六、优化考核评价 建立符合行业特点的人事薪酬、 ，组建由卫计、财政、人社、 发改等职能部门和人大代表、政协委员、群众代表为成员的县级 公立医院考核评价小组，制定县级公立医院绩效考核办法，将医 院的公益性质、医疗费用控制、医院管理、运行效率以及社会评 价等作为主要量化考核指标， 考核结果作为院长聘用的重要依据， 并与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，向社会公开。积极 引进第三方评价机制，提高县级公立医院医疗服务质量和社会满 意度。 广南县人民医院、县中医医院制定医疗价格、编外人员管理 等相关配套政策方案，同时制定下发院长绩效管理实施方案，充 分体现医院公益性。 七、完善分级诊疗 逐步形成全科医生服务团队，推行家庭医生签约实行网格化 管理、团队化服务，进一步明确签约组织方式、签约形式、服务 内容、考核办法等。全面落实签约服务筹资、差异化医保支付等 — 4 — 配套政策，探索全科医生收入与签约履约挂钩机制，改革完善家 庭医生分配制度。 在县域内全面推行县镇村卫生服务一体化管理， 建立紧密的区域医疗共同体，推进互联网+医疗模式，促进病人的 合理流动，不断提升县域内就诊率。 广南县已制定分级诊疗实施方案下发执行，严格上级文件要 求和精神开展家庭医生签约服务，在广南条件具备的乡镇卫生院 实施乡镇一体化管理，如：杨柳井乡海子、石笋村卫生室开展一 体化管理。但是广南编制紧缺、医疗卫生人才匮乏，业务技术能 力和水平和群众服务能力有待提高。 广南县人民政府 2018 年 9 月 6 日 （联系人及电话： 王怀彬 18908763503） 抄送：州委办公室、州政协提案委、州人民政府办公室。 — 5 —