2．吕梁市应急管理局2022年度部分所属事业单位公开招聘考试考生健康状况、行程登记表暨考生承诺书.xls

附件2: 吕梁市应急管理局2022年度部分所属事业单位公开招聘考试 考生健康状况、行程登记表暨考生承诺书 体温 上午 下午 体温 上午 下午 当日 所 在地 当日 所 在地 体温 上午 下午 体温 上午 下午 当日 所 在地 当日 所 在地 体温 上午 下午 体温 上午 下午 当日 所 在地 当日 所 在地 近14天内本人及共同居住的家属是否有境外或国内高、中疫情风险 地区旅居史，或在其他有病例报告社区的居住史？（对选择项打 “√”） 近14天内本人及共同居住的家属是否接触过确诊病例、疑似病例或 无症状感染者，与他们共同生活、学习、工作、乘坐同一交通工具 等近距离接触？ （对选择项打“√”） 近14天内本人及共同居住的家属是否接触过来自境外或国内高、中 疫情风险地区人员，或是否接触过来自有病例报告社区的发热或有 呼吸道症状患者？ （对选择项打“√”） 体温 上午 下午 体温 上午 下午 当日 所 在地 当日 所 在地 体温 上午 下午 体温 上午 下午 当日 所 在地 当日 所 在地 体温 上午 下午 体温 上午 下午 当日 所 在地 当日 所 在地 体温 上午 下午 体温 上午 当日 所 在地 是 否 是 否 ( ( ( ( ) 本人是否在集中隔离医学观察场所留观过？（对选择项打 ) “√”） 下午 当日 所 在地 ) 是 否 是 否 ( ( ( ( ) 近14天内是否出现过发热、乏力、干咳、腹泻等症状？（对 ) 选择项打“√”） ) ) 是 否 是 否 ( ( ( ( ) 近14天内本人是否去过医院就诊？（对选择项打“√”）若 ) 有，症状或疾病： ) ) ) 本人已认真阅读考生防疫须知，承诺已知悉告知事项，并自愿遵守相关要求。若有隐瞒或谎报旅居史、接触史、健康状况等疫情防 控重点信息，不配合工作人员进行防疫检测、询问、排查、送诊等造成严重后果的，由本人承担相应法律责任。 考生签名： （手写签名并按手印） 时间： 年 月 日