关于做好2022年山阴县妇女宫颈癌检查项目工作的通知.pdf
关于做好2022年山阴县妇女宫颈癌检查项目工作的通知.pdf
山阴县卫生健康和体育局 山 阴县妇女联合会 文件 山卫健体字【2022】 4 号 关于做好 2022 年山阴县妇女宫颈癌检查 项目工作的通知 县医疗集团人民医院、各乡镇卫生院、县全民健康保障中心： 按照晋卫妇幼发【2022】3 号《关于做好 2022 年山西省 妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目工作的通知》要求，为提高全 县妇女宫颈癌早诊早治率，降低宫颈癌死亡率，提高广大妇 女健康水平，经县卫生健康和体育局、县妇女联合会共同研 究，现就做好 2022 年山阴县妇女宫颈癌检查项目有关工作 通知如下: 一、项目目标 (一)总目标 为全县 35-64 周岁妇女开展免费宫颈癌检查，普及宫颈 癌防治知识，增强妇女自我保健意识和技能，提高宫颈癌早 诊率，逐步降低宫颈癌死亡率，改善全县妇女健康状况。 -1- (二) 2022 年年度目标 1、完成 2500 例宫颈癌检查，具体见附件 11。 2、宫颈癌筛查早诊率达到 90%以上，对检查异常/可疑 病例的随访管理率达到 95%以上。 3、普及宫颈癌防治知识，提高妇女宫颈癌防治意识， 适龄妇女宫颈癌防治核心知识知晓率达到 80%以上。 二、项目对象和范围 (一)检查对象。全县 35-64 周岁妇女，优先保障农村妇 女、城镇低保妇女。其中，农村妇女检查比例不得低于项目 单位全年检查任务的 85%，城镇妇女检查比例不得低于项目 单位全年检查任务的 15%，2020 年和 2021 年已接受宫颈癌 检查的农村适龄妇女不再检查。 (二)项目范围。在全县 12 个乡镇开展妇女宫颈癌检查。 三、项目内容 (一)宫颈癌筛查 1.妇科检查。包括询问病史、外阴及阴道检查、盆腔检 查及阴道分泌物检查。 2.宫颈癌初筛。可采用以下方法： (1)宫颈细胞学检查。包括取材、制片及阅片，采用子 宫颈/阴道细胞学 TBS(The Bethesda System)报告系统对宫 颈细胞进行评价。原则上每 3 年筛查一次。全部采用宫颈液 基薄层细胞学检测(TCT)方法检查。宫颈细胞学检查流程图 -2- 见附件 1。 (2)HPV 检测(高危型)。包括取材、保存、实验室检测及 报告。HPV 检测所采用的技术平台及其产品至少要包含世界 卫生组织明确确认的 14 种高危型别，包括: HPV16、18、31、 33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68 等亚型。原 则上每 5 年筛查一次。HPV 检测高危型检测流程图见附件 2。 采用其他检查方法的，必须经省卫生健康委妇幼处同意并备 案。 (3)阴道镜检查。对宫颈细胞学检查初筛结果异常或可 疑者、HPV 高危分型检测结果为 16/18 型阳性者、其他高危 型阳性且细胞学结果异常或可疑者以及肉眼检查异常者进 行阴道镜检查。 (4)组织病理学检查。对阴道镜检查结果异常或可疑者 进行组织病理学检查。 (二)异常或可疑病例随访管理 宫颈癌筛查异常或可疑病例主要包括官颈细胞学检查 TBS 报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(以下简 称 ASC-US)及以上者、高危型 HPY 检测结果阳性者、肉眼检 查异常或可疑者，阴道镜检查异常或可疑者以及组织病理学 检查结果为宫颈高级别病变及以上者。对宫颈癌筛查异常或 可疑病例进行追踪随访，督促其尽早接受进一步诊断及治疗， 并及时记录病例相关情况。宫颈癌检查异常/可疑病例随访 -3- 登记表见附件 3。 (三)社会宣传和健康教育 充分利用电视、网络等媒体，广泛开展妇女宫颈癌防治 相关政策和核心信息的宣传教育，形成全社会关心支持宫颈 癌防治的良好氛围。充分发挥县医疗集团人民医院、各乡镇 卫生院和县妇联等部门宣传教育、组织发动及追踪随访的作 用，深入开展社会宣传和健康教育，增强妇女是自身健康第 一责任人的意识。科学指导广大妇女开展自我健康管理，组 织动员适龄妇女接受宫颈癌筛查，指导宫颈癌高风险人群主 动到县医疗集团人民医院接受筛查。医务人员在项目实施过 程中，应当积极主动地向接受检查妇女传播宫颈癌防治核心 信息，普及健康知识，为有需求的妇女提供咨询服务。 四、信息收集和管理 (一)项目信息通过妇幼重大公共卫生服务项目信息直 报系统报送 内容包括宫颈癌检查季度统计表和个案登记表。报送范 围如下： 1.宫颈癌检查 (1)宫颈癌检查项目季度统计表(见附件 4)。 (2)HPV 检测项目季度统计表(见附件 5)。 (3)妇女宫颈癌检查项目个案登记表(见附件 6)。 ①宫颈癌检查：上报组织病理学检查结果为低级别病变 -4- (CIN1)、高级别病变(CIN2 和 CIN3)、原位腺癌(AIS)、微小 浸润癌(鳞癌/腺癌)、浸润癌(鳞癌/腺癌)及其他恶性肿瘤的 个案信息。 ②HPV 检测:上报所有接受 HPV 检查妇女(无论检测结果 阴性或阳性)的个案信息。 (二)项目要设专人负责信息收集、整理，并以县为单位 进行报送 县全民健康保障中心要妥善保存宫颈癌筛查原始资料， 推动建立个案信息管理系统，避免重复筛查;要设有专人负 责收集多种来源的宫颈癌筛查和治疗信息数据，实现信息数 据的互联共享。所有检查信息要及时录入，对检查异常的病 例要加强追访，收集进一步检查、诊断结果及治疗结局的信 息，并按照要求及时上报，失访率应≤5%。 五、项目保障措施 (一)服务能力建设。要进一步健全宫颈癌综合防治网络， 完善工作规范和服务流程，加强区域间、机构间转诊和协作。 鼓励建立多种形式的宫颈癌防治联合体。提高县医疗集团人 民医院在宫颈癌防治宣传教育、咨询指导、筛查及治疗等方 面的能力。健全宫颈癌筛查专家队伍，加强对管理和专业技 术人员的培训。积极运用互联网、人工智能等技术，提高基 层宫颈癌防治能力。 (二)质量控制。县卫生健康和体育局要根据《宫颈癌筛 -5- 查质量评估手册》及相关技术指南制定宫颈癌筛查质量控制 方案及年度工作计划。定期对参与宫颈癌筛查工作的医疗机 构及外送检测机构开展全流程质量控制，及时反馈质控结果， 指导改进服务质量。原则上不少于 3 次。重点对项目的管理、 实施情况，检查比例、HPV 检查、阴道镜检查、组织病理检 查及数据上报等进行质量控制。质量控制结果要及时通报， 要完善自我检查和整改机制，定期开展自查，保证服务质量。 (三)加强项目经费管理 1.落实项目经费配套。宫颈癌检查经费标准：宫颈癌普 通方法检查 49 元/例，宫颈癌 HPV 方法检查 147.5 元/例， 项目经费由国家、省和市县财政共同负担，国家财政负担 60%、 省级财政负担 20%已下达(见晋财社〔2021〕257 号)，市县 两级财政负担 20%。各地要落实主体责任，推动将宫颈癌筛 查纳入政府民生工程，统筹协调多方资源，加强经费保障， 不断扩大宫颈癌筛查覆盖面，合理提高筛查经费补助标准， 积极推动宫颈癌筛查、宣传动员、随访管理、人员培训等各 项工作。安排开展社会动员、培训、督导、质控等必要的工 作经费，保障宫颈癌筛查工作顺利实施。 2.项目经费使用范围。一是检查机构人员培训、健康教 育与宣传发动及宫颈癌检查档案资料的印制;二是用于妇科 检查、宫颈细胞学、阴道镜及组织病理学检查等相关耗材费 用的支出;三是异常/可疑病例随访与管理、质量控制及下乡 -6- 检查的相关费用支出;四是在保质保量完成省级核定工作任 务的基础上结余资金可统筹用于宫颈癌检查相关工作，比如 购买阴道镜等。 3.严格项目经费管理。项目资金必须专款专用，任何单 位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。对故意虚报有 关数字和情况骗取项目资金，或截留、挤占和挪用项目资金 的，要按照有关法律法规，除责令纠正、追回资金外，还要 按规定追究有关单位和人员责任。对借助开展项目名义收取 检查费用的，一经发现，取消项目单位资格并全省通报批评。 (四)制定检查计划 在检查前，项目所在乡镇政府、街道办事处组织有关人 员，在公安、妇联、卫生健康、民政部门的支持下，对辖区 内符合条件的适龄妇女进行摸底调查，及时掌握辖区 35-64 周岁适龄妇女人数，建文个案登记制度;要充分考虑应检人 群的流动性，做好检查计划;对符合条件的妇女，要积极动 员其接受检查，有计划、有组织地安排其持本人身份证或户 口薄到指定的县医疗集团人民医院进行检查，并签署“知情 同意书”(见附件 9)。 (五)明确相关职责 1.县卫生健康和体育局。负责山阴县宫颈癌筛查工作的 具体组织实施，明确初筛机构和转诊机构，开展质量控制， 初筛机构定为山阴县医疗集团人民医院，转诊机构定为山西 -7- 省妇幼保健院。成立山阴县妇女“宫颈癌”检查项目领导小 组和技术指导组(见附件 7、8)，组织开展业务指导、人员培 训、健康教育、质量控制和评估等工作。 2.县妇联。配合县卫生健康和体育局做好检查对象的组 织动员和宣传工作，按照政策为贫困患病妇女提供救助;与 县卫生健康和体育局密切合作，建立分工负责、协调配合的 工作机制，共同推进项目的实施。 3.省妇幼保健院。受省卫生健康委委托，对辖区宫颈癌 筛查工作进行业务管理和技术指导。掌握辖区妇女宫颈癌防 治服务现状;为辖区宫颈癌初筛机构、转诊机构提供技术指 导;开展宫颈癌筛查服务相关业务培训;对辖区宫颈癌筛查 相关信息进行收集、汇总及分析上报;配合卫生健康行政部 门开展宫颈癌筛查质控工作;推广宫颈癌防治适宜技术;帮 助和指导宫颈癌检查能力薄弱、检出率较低的县(市、区)提 高服务能力，提升项目质量。 4.市级妇幼保健机构。受市卫生健康委的委托，对辖区 宫颈癌筛查工作进行业务管理和技术指导。掌握辖区妇女宫 颈癌防治服务现状;为辖区宫颈癌初筛机构、转诊机构提供 技术指导;开展宫颈癌筛查服务相关业务培训;对辖区宫颈 癌筛查相关信息进行收集、汇总及分析上报;配合卫生健康 行政部门开展宫颈癌筛查质控工作;推广宫颈癌防治适宜技 术等。 -8- 5.县全民健康保障中心。在县卫生健康和体育局的领导 下，具体组织实施宫颈癌检查工作，做好对检查对象的把关、 严格把控项目检查质量、保障工作进度。 6.县医疗集团人民医院。承担宫颈癌筛查服务的医疗机 构应当配备与开展筛查服务相适应的场所、设施、设备和专 业技术人员，建立健全内部管理制度，明确筛查服务流程， 不断提高筛查质量和效率。 (1)初筛机构(县医疗集团人民医院)。主要负责采集病 史、妇科检查、初筛取材等，针对筛查结果异常或可疑的妇 女督促其接受进一步检查和治疗，做好追踪随访，并将相关 信息及时上报。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相 关检查资料，填写转诊单。初筛机构获得转诊机构反馈的结 果后，应当在 5 个工作日内通知异常或可疑病例进一步检查 或治疗。 (2)转诊机构(省妇幼保健院)。负责接收初筛机构转诊 的标本及异常或可疑病例，提供宫颈细胞学阅片、HPV 检测、 阴道镜检查及组织病理学检查等相关服务。转诊机构应当在 出结果后 5 个工作日内反馈初筛机构。 附件: 1、宫颈细胞学检查流程图 2、HPV 检测高危型检测流程图 3、宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记表 -9- 4、宫颈癌检查项目季度统计表 5、HPV 检测项目季度统计表 6、妇女宫颈癌检查项目个案登记表 7、山阴县妇女“宫颈癌”检查项目领导小组 8、山阴县妇女“宫颈癌”检查项目技术指导组 9、妇女“宫颈癌”自愿免费检查知情同意书 10、妇女“两癌”检查项目内容及成本测算 11、山阴县 2022 年妇女宫颈癌检查项目单位及 任务数 山阴县卫生健康和体育局 山阴县妇女联合会 2022 年 3 月 10 日 - 10 - 附件 1 宫颈细胞学检查流程图 - 11 - 附件 2 高危型 HPV 检测流程图 - 12 - - 13 - 附件 3 宫颈癌检查异常/可疑病例随访登记表 HPV 检查 宫颈癌 阴道镜检查情况 病理检查情况 治疗情况 未查原因 1.失访 2.拒绝 3.其他 是否 检查 报告 日期 检查结果 报告 是否 日期 检查 检查结果 报告 日期 结果 号 结果 编号 /身 份证 联系方式 年龄 姓名 登记日期 随访结果 是否 失访 是否 治疗 治疗 方法 未治 原因 备注 填报说明: 1、此随访表用于个案信息管理。不需上报。结果为异常/可疑病例者需要随访登记入此表中。 2、异常/可疑病例主要包括：需要进一步检查及治疗者，如宫颈细胞学检查 TBS 分类 ASC-US 及以上者，阴道镜异常/可疑者以及病理 学检查为 CIN2 及以上者。 3、阴道镜是否检查：不限定检查机构，只要进行了阴道镜检查的都作为已检查。 4、阴道镜检查失访定义：指自告知应作阴道检查之日起至满 3 个月，仍未追踪到阴道镜检查结果者。 5、阴道镜检查结果：填写正常或异常/可疑(异常/可疑者为需要进行病理学检查)。 6、病理检查结果：如结果为 CIN1 及以上者需要详细填写其病理检查结果。其中 CIN2 及以上者需要进行随访了解治疗情况。 - 14 - 附件 4 宫颈癌检查项目季度统计表 (______年______季度 ) 附件 5 - 15 - HPV 检测项目季度统计表 (______年______季度 ) - 16 - 附件 6 妇女宫颈癌检查项目个案登记表 编号：--- 姓名： 年龄： 联系电话： 文化程度：1.小学及以下 2.初中 3.高中或中专 4.大专及以上 民族：1.汉 2.其他 身份证号： 住址： 省 县(区) 上报年份： 年 乡(街道) 上报季度：第 村(社区) 号 季度 (一)病史情况 症状 月经情况 性交出血 无 有 白带异常 无 有 周期 持续时间一天/周期一天 末次月经 年 绝经 目前使用避孕 否 1.未避孕 2.避孕套 方法 5.其他避孕方法 孕产史 孕次 既往接受过宫颈癌检查 月 日 是，绝经年龄 3.避孕药（年） 4.宫内节育器（年） 分娩次 1.是 ②三年以上 2.否 宫颈细胞学结果异常 持续( )月 HPV 检查阳性 ①无 ②有，请注明 CIN ①无 ②有，请注明 宫颈癌 ①无 ②有，请注明 生殖道感染 ①无 ②有，请注明 其他肿瘤 ①无 ②有，请注明 既往史 ①三年内 结果 1.无 2.有，如有，请注明：疾病名称 家族肿瘤史 患病家属与自己的关系： （1）一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹（同父母） ） （2）其他，请注明 - 17 - 岁 (二)妇科检查 外阴 1.正常 2.白斑 3.溃疡 4.湿疣 5.疱疹 6.肿物 7.其他 阴道 1.正常 2.充血 3.溃疡 4.湿疣 5.疱疹 6.肿物 7.其他 分泌物 1.正 常 2.异 味 3.血 性 4.脓 性 5.泡 沫 样 6.豆 渣 样 7.其 他 子宫颈 1.正 常 2.触 血 3.息 肉 4.糜 烂样 5.菜 花 样 6.其 他 1.正常 2.大小(正常、如孕周) 3.肿物(大小、性状、位置) 4.脱垂 5.压痛 6.其他 1.正 常 2.压 痛 (左 、 右 ) 3.肿 物 (左 右 )(大 小 、 性 状 、 位 置 ) 子宫 附件(盆腔) 5.其他 1.清洁度(I 度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度) 4.加德纳菌 5.线索细胞 6.其他 分泌物检查 2.滴虫 3.假丝酵母菌 1.未见异常 妇科检查临床诊断 2.异常 ①外生殖器尖锐湿疣②滴虫性阴道炎③外阴阴道假丝酵母菌病④细菌性阴道病 ⑤黏液脓性宫颈炎⑥宫颈息肉⑦子宫肌瘤⑧其他，请注明 检查机构： 检查日期: 检查人员： 年 月 日 (三)HPV 检查 1.阴性 2.阳性 (1)HPV 亚 型 ,请 勾 选 （ 16,18,31,33,35,45,52,58,其 他 请 注 明 (2)未分型 HPV 检查 需进一步检查 1.是 （ ① 宫 颈 细 胞 学 ② VIA/VILI 检查机构： 检查日期: ③阴道镜） 2.否 检查人员： 年 月 日 (四)宫颈细胞学检查 宫颈细胞取材方式 1.巴氏涂片 巴氏分级 1.I级 2.液基/薄层细胞学检查 2.ⅡA 3.ⅡB 4.Ⅲ级 5.Ⅳ级 3.其他： 6.V级 1.未见上皮内病变细胞和恶性细胞 2.未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US) 3.不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H) 4.低度鳞状上皮内病变(LSIL) 5.高度鳞状上皮内病变(HSIL) TBS 分类报告结果 6.鳞状细胞癌(SCC) 7.不典型腺上皮细胞(AGC) 8.不类型宫颈管腺细胞倾向瘤变 9.宫颈管原位癌 10.腺癌 需阴道镜检查 1.是 2.否 检查单位： 报告日期：年 报告人员： 月 日 - 18 - ） (五)阴道镜检查 1.是（跳至“阴道镜检查评价” ） 接受阴道镜检查 2.否 1.拒绝检查； 未接受检查的原因 2.失 访 ； (跳至病理检查) 3.其他原因 阴道镜检查评价 1.满意 2.不满意 1.未见异常 初步诊断 ②高度病变 ③可疑癌 ④其他，请注明 1.是 需组织病理检查 2.否 检查单位： 检查日期: 2.异常①低度病变 报告人员： 年 月 日 (六)组织病理检查 1.未见异常 2.异常 ①炎症 ②低级别病变（原 CIN1） ③高级别病变（原 CIN2 及 CIN3） ④宫 颈原位腺癌(AIS) ⑤宫颈微小浸润癌（鳞癌/腺癌）⑥宫颈浸润癌(鳞癌/腺 癌) 组织病理学检查结果 ⑦其他，请注明 诊断机构： 诊断日期： 报告人员： 年 月 日 最后诊断 1.未见异常 2.异常：(包括组织病理检查结果和临床诊断) (1)低级别病变(原 CIN1) (2)高级别病变(原 CIN2 及 CIN3) (3)宫颈原位腺癌(AIS) (4)宫 颈 微 小 浸 润 癌 (鳞 癌 /腺 癌 ) (5)宫 颈 浸 润 癌 (鳞 癌 /腺 癌 ) (6)滴 虫 性 阴 道 炎 (7)外阴阴道假丝酵母菌病 (8)细菌性阴道病 (9)外生殖器尖锐湿疣 (10)子宫肌瘤 (11)黏 液 脓 性 宫 颈 炎 (12)宫 颈 息 肉 (13)其 他 恶 性 肿 瘤 ， 请 注 明 (14)其他良性疾病，请注明 (15)不详 诊断机构： 诊断日期: 诊断人员： 年 月 日 随访治疗情况 宫颈病变随访情况：1.已随访 2.失访 宫颈病变接受治疗：1.是 2. 否 3.不详（注明原因） 其他肿瘤随访情况：1.已随访 2.失访 其他肿瘤接受治疗：1.是 2.否 随访机构： 随访日期: 3.不详（注明原因） 随访人员： 年 月 日 备注 - 19 - 附件 7 1、山阴县妇女“宫颈癌”免费检查项目领导小组： 组 长： 吕志宇 县卫体局党组书记、局长 副组长： 赵晓君 县妇联主席 成 员： 崔正荣 县卫体局副局长 王晓宇 县妇联副主席 李晓明 县医疗集团人民医院院长 孟昭民 县疾病预防控制中心主任、分管院长 梁靖忠 县卫体局妇幼保健股股长 何永兴 县全民健康保障中心主任 领导小组下设办公室，办公室设在县卫体局，办公室主任由梁靖 忠同志兼任，联系电话：13903497473。主要负责定点医疗机构确定、 会议筹备、签发文件、组织协调、进度反馈、工作汇总等工作。 - 20 - 附件 8 2、山阴县妇女“宫颈癌”免费检查项目技术指导组： 组 长：梁靖忠 县卫体局妇幼保健股股长 副组长：何永兴 县全民健康保障中心主任 成 县全民健康保障中心副主任 员：付玉峰 刘伟兰 县人民医院产科主任、副主任医师 张晓峰 县人民医院妇科副主任 时风兰 县人民医院妇产科门诊主任 邢建萍 现代医院妇产科门诊主任、副主任医师 白凤玲 县全民健康保障中心信息科科长 技术指导组下设办公室，办公室设在县全面健康保障中心， 办公室主任由何永兴同志兼任，联系电话：13513693155。主要 负责技术指导、政策宣传、跟踪督导、反馈问题、数据上报、转 诊随访，并对技术程序规范、签写信息准确、不漏项、资料齐全 的定点医疗机构进行通报表扬，按规定要求足额拨付政府补贴资 金。 - 21 - 附件 9 妇女“宫颈癌”自愿免费检查知情同意书 为保障妇女的生殖健康,早期发现危及妇女健康的常见 疾病, 决定为 35 岁-64 岁妇女免费进行宫颈癌、乳腺癌和生 殖道感染检查。 本次检查只是初步检查，不是最后的诊断。如果本次检 查未发现异常，请继续定期检查；如果有可疑异常情况,请 前往指定的诊断治疗医疗机构做进一步检查和治疗。 如果您是适龄妇女,愿意参加本次检查,请在本知情同 意书上签名。本次检查要耽误您半天的时间,我们将竭诚为 您提供服务,并对您的个人信息给予保密。 本人已经完全了解检查的有关事宜,同意参加检查。 签名： 日期： - 22 - 附件 10 妇女“两癌”检查项目内容及成本测算表 (仅供参考) 项 目 服务内容 宫颈细胞 学检查 妇科检查 15 宫颈细胞取材、涂片、固定 5 染色及阅片，TBS 描述性报告 15 小计 35 延续的 宫颈癌 检查 阴道镜检 宫颈细胞学检查或肉眼观察后异常人 查 群(按 10%比率测算) 组织病理 学检查 60 阴道镜检查或肉眼观察后异常人群 (按 50%比率测算) 160 宫颈癌癌检查人均经费 49 妇科检查 15 HPV 检查 112 宫颈细胞学 HPV 检查结果阳性人群 检查 (按 15%比率 测 算 ) 宫颈检查 HPV 检测 阴道镜 试点 项 目 检查 宫颈细胞学检查或肉眼观察后异 常 人群 (按 50%比率 测算) 组织病理 阴道镜检查或肉眼观察后异常人群 学检查 (按 50%比 率 测 算 ) HPV 检查人均经费 乳腺癌检查 费用 (元/人/次) 66 60 160 临床乳腺检查 147.5 5 乳腺彩色超声检查 70 乳腺 X 线检查(超声检查后 2%的人测算) 200 乳腺癌检查人均经费 79 附件 11 - 23 - 山阴县 2022 年妇女宫颈癌免费检查项目单位及任务数 山阴县医疗集团人民医院 免费检查任务数：2500 人 （其中，农村妇女检查占比 85%为 2125 人，城镇妇女检 查占比 15%为 375 人。 - 24 -