陵川县残疾人证申请表.doc

附件： 陵川县残疾人证申请表 姓 名 性别 出生年月 年龄 民族 文化程度 申请人基本信息 身份证号 户籍地址 联系电话 姓名 与其关系 监护人 申请人或监护人签名 户籍地村委意见 村委会负责人签字： （盖章） 年 乡镇残联意见 月 日 乡镇残联负责人签字： （盖章） 年 月 日 注：办证时需本人携带身份证、户口本复印件，相关病历，3 张白底二寸免冠照片及此表。 - 1 -