银金医保发〔2020〕12号编码维护方案.doc

银金医保发〔2020〕12 号 关于印发《银川市金凤区医疗保障局信息业 务编码标准信息维护工作方案》的通知 局机关各科室、医保经办、两镇卫生院： 根据《关于开展医疗保障信息编码标准信息维护工作的 通知》（医保办发〔2019〕42 号）文件有关要求，我局为组 织开展好医疗保障编码标准信息维护工作，提升医保业务运 行质量和决策管理水平，制定了《银川市金凤区医疗保障局 信息业务编码标准信息维护工作方案》，现印发给你们，请 认真贯彻执行。 银川市金凤区医疗保障局 2020 年 2 月 28 日 （此件公开发布） 1 抄送：银川市医疗保障局，自治区医疗保障局 银川市金凤区医疗保障局 2020 年 2 月 28 日印发 2 银川市金凤区医疗保障局信息业务编码 标准信息维护工作方案 为贯彻落实《关于开展医疗保障信息编码标准信息维护 工作的通知》（医保办发〔2019〕42 号）、《自治区医疗保 障信息业务编码标准信息维护工作方案》要求，按照“统一 分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”和加快 推进统一的医疗保障信息业务编码标准的总体要求，我局现 将积极开展医疗保障编码信息维护工作，形成自上而下，统 一规范的医保信息业务业务编码体系，提升医保业务运行质 量，发挥信息标准化在医保管理中的支撑和引领作用。为有 效做好这项工作，特制订本工作方案。 一、工作目标 按照自治区的统一部署，严格执行国家医保局下发的 15 项信息业务编码规则和方法，除了国家医保局和自治区医保 局承担的相应任务外，在金凤区积极组织开展信息维护和审 核上报工作。按照时间要求完成辖区内医保系统单位及工作 人员、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种、医保日 间手术病种、医保定点医疗机构、医保医师、医保护士、医 保药师、疾病诊断、手术操作和医疗服务项目等信息业务编 码标准信息维护和审核上报工作，确保数据信息全面、准确、 可靠。 二、具体工作安排 （一）完成本单位内医保系统及工作人员编码标准信息 3 维护和审核上报工作（2020 年 2 月底前，金凤区医保局医保 中心承担维护工作，办公室承担审核工作）。 （二）完成辖区内定点医疗机构、医保医师、医保护士 编码标准信息维护和审核上报工作(2020 年 4 月底前，辖区 内各定点医疗机构承担维护工作，金凤区医疗保障局承担审 核工作）。 (三）完成医保按病种结算病种的审核上报工作 （ 2020 年 3 月底前）。 三、配套措施 (一）建立维护团队。组建金凤区信息业务编码标准维 护审核团队，与自治区标准维护团队对接。按照国家统一部 署和自治区具体安排，建立上下联动，层层落实的维护责任 分工机制，为编码标准实施的实施工作提供智力支持。 （二）开展编码培训。按照《自治区医疗保障信息业务 编码标准信息维护工作方案》要求，组织我辖区内定点医疗 机构信息维护工作人员开展医保信息业务编码标准培训，学 习掌握信息业务编码标准规则和方法及动态维护操作流程 等要求。 （三）组织信息维护。编码标准信息维护工作实行网上 维护，网上反馈，网上公示，网上查询，通过登陆国家医疗 保障局官网（网址：www.nhsa.gov.cn)，进入“医保业务编 码标准动态维护”窗口进行全程线上操作。各定点医疗机构 要严格执行信息业务编码标准维护流程，按照各自额工作职 责和维护权限，按时保质的做好信息编码的采集、上报、审 4 核等工作，确保编码统一，数据互认。维护手册和操作流程 详见窗口“公示公布”栏目。 四、工作要求 （一）加强组织领导。要高度重视，主动作为，强化责 任担当，将信息维护工作摆上重要议事日程，切实加强组织 领导和统筹协调，科学合理的制定工作方案，切实采取措施 将此项工作落实到位。 （二）建立沟通机制。严格按照实施方案推动工作落实， 组织推动信息维护工作，每月 20 日前报送信息维护工作进 展情况及存在的问题。 （三）做好宣传引导。要加强宣传引导，全方位，多角 度宣传解读信息业务编码标准及实施成果。准确掌握信息业 务编码标准内容和要求，提高标准化实施水平，为信息维护 工作营造良好氛围。 附件：1.金凤区医疗保障局信息业务编码标准信息维护 团队名单 2.金凤区医疗保障局信息业务编码标准数据库 动态维护工作分工表 5 附件 1 银川市金凤区医疗保障局信息业务编码标准信息维护团队名单 类别 姓名 处室 马列浩 办公电话 0951-5555259 县区级维护人员 医保经办 代坤 0951-5555259 田小丽 0951-6110268 县区级审核人员 局办公室 刘蓓蓓 0951-6110268 6 附件 2 银川市金凤区医疗保障局信息业务编码标准数据库动态维护工作分工表 序 号 1 2 编码名称 维护人 维护内容 代坤 负责在维护平台上对本单位医保部 门的名称、统一社会信用代码、单 位性质、法人代表、工作人员等基 本信息进行维护并提交 审核人 审核内容 医保系统单位 分类与代码 医保系统工作 负责对维护人员提交 刘蓓蓓 的各项信息的完整性 及准确性进行审核 人员代码 负责在平台上对两定机构名称、统 3 定点医疗机构 代码 两定医 疗机构 维护人 员 一社会信用代码、医院等级、医院 负责对维护人员提交 等次、协议服务对象、协议服务范 刘蓓蓓 的各项信息的完整性 围，协议状态等基本信息进行维护 及准确性进行审核 和提交 7 4 5 6 医保医师代码 医保护士代码 两定机构维护 人员 两定医 负责对医保医师、护士的姓名、证 疗机构 件号码、执业证书编号、执业医疗 维护人 机构名称等基本信息进行维护和提 员 交 代坤 负责对维护人员提交 刘蓓蓓 的各项信息的完整性 及准确性进行审核 负责在维护平台上对病种的名称、 银川市制定的按病种 病种内涵、保障对象、政策文件号 刘蓓蓓 结算病种信息及政策 等信息进行维护并提交 8 文件