沁县医保局事项运行流程图.doc

行政职权运行流程图 行政处罚类 职权编码：4900-B-00100-140430 职权名称：隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或违法进 行违规投资运营等行为的处罚 立案 制作笔录、 抽样取证等 收集书证、物 证等 调查取证 （2人以上） 登记保全（7 日内决定） 鉴定、勘验等 其他取证 方式 审查 不属实 是否 是否属实 属实 属实 听取陈述 申 辩 告知 听证权利告知 告知时间、地点 是否属实 不予处罚 组织听证（情节复杂 或重大处罚） 属实 集体讨论 论 决定 听证主持人主 持听证 当事人质证辩论 制作听证笔录 是否属实 给 予 处 罚 属实 提出复议或诉 讼请求的 进入行政复议 或诉讼流程 复议决定或行 政判（裁）决 送 达 逾期不履行 处罚决定的 执 行 结 案 进入强制 执行程序 承办机构：基金监管股（立案） 基金监管股（调查取证） 基金监管股（审查） 基金监管股（处罚前告知） 县医疗保障局负责人（决定） 基金监管股 （送达） 县医疗保障局（申请执行） 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政处罚类 职权编码：4900-B-00200-140430 职权名称：对单位和个人以欺诈、伪造证明材料或者其他手 段骗取医疗保险待遇行为的处罚 立案 制作笔录、 抽样取证等 收集书证、物 证等 调查取证 （2人以上） 登记保全（7 日内决定） 鉴定、勘验等 其他取证 方式 审查 不属实 是否 是否属实 属实 属实 听取陈述 申 辩 告知 听证权利告知 告知时间、地点 是否属实 不予处罚 组织听证（情节复杂 或重大处罚） 属实 集体讨 论 决定 听证主持人主 持听证 当事人质证辩论 制作听证笔录 是否属实 给 予 处 罚 属实 提出复议或诉 讼请求的 进入行政复议 或诉讼流程 复议决定或行 政判（裁）决 送 达 逾期不履行 处罚决定的 执 行 结 案 进入强制 执行程序 承办机构：基金监管股（立案） 基金监管股（调查取证） 基金监管股（审查） 基金监管股（处罚前告知） 县医疗保障局负责人（决定） 基金监管股（送达） 县医疗保障局（申请执行） 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政处罚类 职权编码：4900-B-00300-140430 职权名称：对社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务 机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的行为的处罚 立案 制作笔录、 抽样取证等 收集书证、物 证等 调查取证 （2人以上） 登记保全（7 日内决定） 鉴定、勘验等 其他取证 方式 审查 不属实 是否 是否属实 属实 属实 听取陈述 申 辩 告知 听证权利告知 告知时间、地点 是否属实 不予处罚 组织听证（情节复杂 或重大处罚） 属实 集体讨 论 决定 听证主持人主 持听证 当事人质证辩论 制作听证笔录 是否属实 给 予 处 罚 属实 提出复议或诉 讼请求的 进入行政复议 或诉讼流程 复议决定或行 政判（裁）决 送 达 逾期不履行 处罚决定的 执 行 结 案 进入强制 执行程序 承办机构：基金监管股（立案） 基金监管股（调查取证） 基金监管股（审查） 基金监管股（处罚前告知） 县医疗保障局负责人（决定） 基金监管股（送达） 县医疗保障局（申请执行） 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政处罚类 职权编码：4900-B-00400-140430 职权名称：对缴费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销 登记，或者未按照规定申报应缴纳的城镇职工医疗保险费数额的处罚 立案 制作笔录、 抽样取证等 收集书证、物 证等 调查取证 （2人以上） 登记保全（7 日内决定） 鉴定、勘验等 其他取证 方式 审查 不属实 是否 是否属实 属实 属实 听取陈述 申 辩 告知 听证权利告知 告知时间、地点 是否属实 不予处罚 组织听证（情节复杂 或重大处罚） 属实 集体讨 论 决定 听证主持人主 持听证 当事人质证辩论 制作听证笔录 是否属实 给 予 处 罚 属实 提出复议或诉 讼请求的 进入行政复议 或诉讼流程 复议决定或行 政判（裁）决 送 达 逾期不履行 处罚决定的 执 行 结 案 进入强制 执行程序 承办机构：基金监管股（立案） 基金监管股（调查取证） 基金监管股（审查） 基金监管股（处罚前告知） 县医疗保障局负责人（决定） 基金监管股（送达） 县医疗保障局（申请执行） 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政处罚类 职权编码：4900-B-00500-140430 职权名称：对缴费单位违反有关财务、会计、统计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变造、 故意毁灭有关账册、材料，或者不设账册，致使城镇职工医疗保险费缴费基数无法确定和迟延缴纳的处罚 立案 制作笔录、 抽样取证等 收集书证、物 证等 调查取证 （2人以上） 登记保全（7 日内决定） 鉴定、勘验等 其他取证 方式 审查 不属实 是否 是否属实 属实 属实 听取陈述 申 辩 告知 听证权利告知 告知时间、地点 是否属实 不予处罚 组织听证（情节复杂 或重大处罚） 属实 集体讨 论 决定 听证主持人主 持听证 当事人质证辩论 制作听证笔录 是否属实 给 予 处 罚 属实 提出复议或诉 讼请求的 进入行政复议 或诉讼流程 复议决定或行 政判（裁）决 送 达 逾期不履行 处罚决定的 执 行 结 案 进入强制 执行程序 承办机构：基金监管股（立案） 基金监管股（调查取证） 基金监管股（审查） 基金监管股（处罚前告知） 县医疗保障局负责人（决定） 基金监管股（送达） 县医疗保障局（申请执行） 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政给付类 职权编码：4900-G-00100-140430 职权名称：基本医疗保险待遇的支付 申 修 正 材 料 告知补正 材料不全 条件：1. 统筹区内参保人员在医院直接结算,医院按月提供 结算汇总表。 2. 慢性病门诊费用在医院直接结算。申请慢 性病时携带：近半年内住院病历、医保卡。交表时需携带： 慢性病审批表、住院病历、医保卡复印件一张、一寸彩照三 张、异地安置表复印件（异地安置人员）。 3. 统筹区外参保人员需要提供的资料：1、转院审批表（异 地安置表）；2、社会保障卡复印件；3、病历复印件；4、 住院费用清单；5、住院结算收据；6、《出院证》；7、《疾 病诊断书》；8、患者工行银行卡复印件。 请 受 理 不属于本机关职 权；逾期未补正的 审 核 决 定 不予受理 不符合给付条件 书面 告知 符合给付条件 事后监督 给 付 不予给付 承办机构：医疗保险管理服务中心 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政给付类 职权编码：4900-G-00200-140430 职权名称：生育保险津贴和医疗待遇支付 受理给付申请 (3 个工作日） 需要提供的资料： 1、单位审批表； 2、准生证； 3、诊断证明； 4、出院证； 5、出生证明； 6、独生子女证； 7、诊疗手册； 8、医院结算单据及 费用明细单； 9、产检收据； 10、医保卡； 11、银行卡。 审 核 （15 个工作日） 资料审核 是否通过 是 决 定 （3 个工作日） 否 给 付 （次月 5 个工作日） 事后监督 办 结 承办机构：医疗保险管理服务中心 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政确认类 职权编码：4900-F-00100-140430 职权名称：医疗救助审批 提供资料： 1、本人身份证复印件； 2、医疗诊断书、 3、医疗费用收据 4、必要的病史材料 5、医疗保险证明材料 申 请 低收入救助对象、因病致贫家庭 重病患者以及跨统筹区异地 就医患者应于次年 6 月底前申请医 疗救助 受理 当天 认定 3天 公示 7 天 资料保管 承办机构：医药服务管理股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政确认类 职权编码：4900-F-00200-140430 职权名称：参保单位参加社会保险登记及缴费基数核定 提供资料： 申 1、参保申请：需写清单位性质，参保人数（在职、 请 退休），工资总额（在职、退休）。 2、营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件； 3、法人代表或负责人身份证复印件； 4、银行开户手续； 5、本单位上年度从业人员及工资总额年报和财务 决算表； 6、在职人员档案； 受理 当天 7、退休人员退休审批手续和养老金核定表； 【基本信息录入】→单位基本信息→ 个人基本信息； 【参保管理】→单位参保登记→个 人参保登记→新参保数据申报→ 新参保单位审核； 信息有误， 退回资料， 重新核实 信息录入员打印出【医疗保险参保单位缴 费工资】和【医疗保险参保人员缴费工资 申报表】，交由参保单位校对，无误后签 字并加盖公章，交还股室留存。 承办机构：医药服务管理股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政强制类 职权编码：4900-C-00100-140430 职权名称：对可能被转移、隐匿或者灭失的医疗保险基金相关资料进行封存 当场实施行政 强制措施 紧急情况 法定情形 1.2.3. 法定情形 一般情况 拟定事件说明 （24 小时内） 请示 请示未批准，违法情形 显著轻微或无明显社会危害 作出强制 措施决定 不予强制 进入行政复议 或诉讼程序 交付决定书、通知书 实施行政强制措施 事后报负责人批 准（24 小时内） 批准 情况复杂的 逾期未作出处理决定的 延长 强制措施 书面告知 当事人 作出处理 决定 解除行政 强制措施 没收、销毁 退还财物或给 予补偿 移送 司法机关 书面告知当事人 结 案 承办机构：基金监管股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政强制类 职权编码：4900-C-00200-140430 职权名称：对企业划拨欠缴的医疗保险费、生育保险费 当场实施行政 强制措施 紧急情况 法定情形 1.2.3. 法定情形 一般情况 拟定事件说明 （24 小时内） 请示 请示未批准，违法情形 显著轻微或无明显社会危害 作出强制 措施决定 不予强制 进入行政复议 或诉讼程序 交付决定书、通知书 实施行政强制措施 事后报负责人批 准（24 小时内） 批准 情况复杂的 逾期未作出处理决定的 延长 强制措施 书面告知 当事人 作出处理 决定 解除行政 强制措施 没收、销毁 退还财物或给 予补偿 移送 司法机关 书面告知当事人 结 案 承办机构：基金监管股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政强制类 职权编码：4900-C-00300-140430 职权名称：对企业未足额缴纳职工医疗保险费、生育保险费加收滞纳金 当场实施行政 强制措施 紧急情况 法定情形 1.2.3. 法定情形 一般情况 拟定事件说明 （24 小时内） 请示 请示未批准，违法情形 显著轻微或无明显社会危害 作出强制 措施决定 不予强制 进入行政复议 或诉讼程序 交付决定书、通知书 实施行政强制措施 事后报负责人批 准（24 小时内） 批准 情况复杂的 逾期未作出处理决定的 延长 强制措施 书面告知 当事人 作出处理 决定 解除行政 强制措施 没收、销毁 退还财物或给 予补偿 移送 司法机关 书面告知当事人 结 案 承办机构：基金监管股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政奖励类 职权编码：4900-H-00100-140430 职权名称：对医疗保险基金违法违规行为提供主要事实和证 据的举报人的奖励 案件承办部门 提出奖励意见 财务股审查 不符合奖励条件 撤消奖励 局领导审批 向同级财政部门 申报奖励资金 通知 领取 备案、归档 承办机构：基金监管股（受理） 规划财务和法规（评审） 基金监管股（公示） 分管领导（决定） 基金监管股（奖励） 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政监督检查类 职权编码：4900-J-00100-140430 职权名称：基本医疗保险、生育保险工作的监督检查 运行流程 检查 处置 发现非法行为，及时处置 移送 涉嫌犯罪的，及时移送司法机关 事后监管 归档备查，跟踪整改情况 承办机构：基金监管股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政监督检查类 职权编码：4900-J-00200-140430 职权名称：对定点医疗机构、定点药店的监督检查 运行流程 检查 处置 发现非法行为，及时处置 移送 涉嫌犯罪的，及时移送司法机关 事后监管 归档备查，跟踪整改情况 承办机构：基金监管股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政监督检查类 职权编码：4900-J-00300-140430 职权名称：社会保险法律法规执行情况和社会保险基金、企 业年金的监督检查 运行流程 检查 处置 发现非法行为，及时处置 移送 涉嫌犯罪的，及时移送司法机关 事后监管 归档备查，跟踪整改情况 承办机构：基金监管股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政处罚类 职权编码：4900-B-00600-140430 职权名称：对医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单 位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段 骗取医疗保险、生育保险基金支出的处罚 立案 制作笔录、 抽样取证等 收集书证、 物证等 调查取证 （2人以上） 登记保全（7 日内决定） 鉴定、勘验 等 其他取证 方式 审查 不属实 是否 是否属实 属实 属实 告知 听取陈述 申 辩 听证权利告知 告知时间、地 点 是否属实 不予处罚 组织听证（情节复 杂或重大处罚） 属实 集体讨 论论 决定 听证主持人主 持听证 当事人质证辩 论 制作听证笔录 是否属实 给 进入行政复议 或诉讼流程 复议决定或行 政判（裁）决 提出复议或诉 讼请求的 予 处 罚 属实 送 达 执 行 结 案 逾期不履行 处罚决定的 进 入 强 制 执 行 程序 承办机构：基金监管股（立案） 基金监管股（调查取证） 基金监管股（审查） 基金监管股（处罚前告知） 县医疗保障局负责人（决定） 基金监管股（送达） 县医疗保障局（申请执行） 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政处罚类 职权编码：4900-B-00700-140430 职权名称：对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗 保险、生育保险待遇的处罚 立案 制作笔录、 抽样取证等 收集书证、物 证等 调查取证 （2人以上） 登记保全（7 日内决定） 鉴定、勘验等 其他取证 方式 审查 不属实 是否 是否属实 属实 属实 听取陈述 申 辩 告知 听证权利告知 告知时间、地点 是否属实 不予处罚 组织听证（情节复杂 或重大处罚） 属实 集体讨 论 决定 听证主持人主 持听证 当事人质证辩论 制作听证笔录 是否属实 给 予 处 罚 属实 提出复议或诉 讼请求的 进入行政复议 或诉讼流程 复议决定或行 政判（裁）决 送 达 逾期不履行 处罚决定的 执 行 结 案 进入强制 执行程序 承办机构：基金监管股（立案） 基金监管股（调查取证） 基金监管股（审查） 基金监管股（处罚前告知） 县医疗保障局负责人（决定） 基金监管股（送达） 县医疗保障局（申请执行） 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政处罚类 职权编码：4900-B-00800-140430 职权名称：对采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取医疗救助资金的处罚 立案 制作笔录、 抽样取证等 收集书证、物 证等 调查取证 （2人以上） 登记保全（7 日内决定） 鉴定、勘验等 其他取证 方式 审查 不属实 是否 是否属实 属实 属实 听取陈述 申 辩 告知 听证权利告知 告知时间、地点 是否属实 不予处罚 组织听证（情节复杂 或重大处罚） 属实 集体讨 论 决定 听证主持人主 持听证 当事人质证辩论 制作听证笔录 是否属实 给 予 处 罚 属实 提出复议或诉 讼请求的 进入行政复议 或诉讼流程 复议决定或行 政判（裁）决 送 达 逾期不履行 处罚决定的 执 行 结 案 进入强制 执行程序 承办机构：基金监管股（立案） 基金监管股（调查取证） 基金监管股（审查） 基金监管股（处罚前告知） 县医疗保障局负责人（决定） 基金监管股（送达） 县医疗保障局（申请执行） 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政检查和行政处罚 职权编码：4900-J-00500-140430 职权名称：对纳入医疗保障范围的价格违法违规行为的查处 立案 制作笔录、 抽样取证等 收集书证、物 证等 调查取证 （2人以上） 登记保全（7 日内决定） 鉴定、勘验等 其他取证 方式 审查 不属实 是否 是否属实 属实 属实 听取陈述 申 辩 告知 听证权利告知 告知时间、地点 是否属实 不予处罚 组织听证（情节复杂 或重大处罚） 属实 集体讨 论 决定 听证主持人主 持听证 当事人质证辩论 制作听证笔录 是否属实 给 予 处 罚 属实 提出复议或诉 讼请求的 进入行政复议 或诉讼流程 复议决定或行 政判（裁）决 送 达 逾期不履行 处罚决定的 执 行 结 案 进入强制 执行程序 承办机构：基金监管股（立案） 基金监管股（调查取证） 基金监管股（审查） 基金监管股（处罚前告知） 县医疗保障局负责人（决定） 基金监管股（送达） 县医疗保障局（申请执行） 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政处罚类 职权编码：4900-B-000900-140430 职权名称：建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度，纳入全国信用信息 共享平台，按照国家规定实施联合惩戒 立案 制作笔录、 抽样取证等 收集书证、 物证等 调查取证 （2人以上） 登记保全（7 日内决定） 鉴定、勘验 等 其他取证 方式 审查 不属实 是否 是否属实 属实 属实 告知 听取陈述 申 辩 听证权利告知 告知时间、地 点 是否属实 不予处罚 组织听证（情节复 杂或重大处罚） 属实 集体讨 论 决定 听证主持人主 持听证 当事人质证辩 论 制作听证笔录 是否属实 给 进入行政复议 或诉讼流程 复议决定或行 政判（裁）决 提出复议或诉 讼请求的 予 处 罚 属实 送 达 执 行 结 案 逾期不履行 处罚决定的 进 入 强 制 执 行 程序 承办机构：基金监管股（立案） 基金监管股（调查取证） 基金监管股（审查） 基金监管股（处罚前告知） 县医疗保障局负责人（决定） 基金监管股（送达） 县医疗保障局（申请执行） 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政检查类 职权编码：4900-J-00400-140430 职权名称：对公立医疗机构高值医用耗材集中采购行为合规 性的监督检查 运行流程 检查 处置 发现非法行为，及时处置 移送 涉嫌犯罪的，及时移送司法机关 事后监管 归档备查，跟踪整改情况 承办机构：医药服务管理股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政监督检查类 职权编码：4900-J-00600-140430 职权名称：对公立医疗机构药品集中采购行为合规性的监督 检查 运行流程 检查 处置 发现非法行为，及时处置 移送 涉嫌犯罪的，及时移送司法机关 事后监管 归档备查，跟踪整改情况 承办机构：医药服务管理股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政检查类 职权编码：4900-J-00700-140430 职权名称：对医疗救助的监督检查 运行流程 检查 处置 发现非法行为，及时处置 移送 涉嫌犯罪的，及时移送司法机关 事后监管 归档备查，跟踪整改情况 承办机构：基金监管股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政检查类 职权编码：4900-J-00800-140430 职权名称：对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况 进行监督检查 运行流程 检查 处置 发现非法行为，及时处置 移送 涉嫌犯罪的，及时移送司法机关 事后监管 归档备查，跟踪整改情况 承办机构：基金监管股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政检查类 职权编码：4900-J-00900-140430 职权名称：对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行 为和医疗费用加强监督管理 运行流程 检查 处置 发现非法行为，及时处置 移送 涉嫌犯罪的，及时移送司法机关 事后监管 归档备查，跟踪整改情况 承办机构：基金监管股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678 行政职权运行流程图 行政检查类 职权编码：4900-J-01000-140430 职权名称：对药品上县许可持有人、药品生产企业、药品经 营企业和医疗机构向药品价格主管部门提供其药品的实际 购销价格和购销数量等资 运行流程 检查 处置 发现非法行为，及时处置 移送 涉嫌犯罪的，及时移送司法机关 事后监管 归档备查，跟踪整改情况 承办机构：基金监管股 服务电话：0355-7023678 监督电话：0355-7023678