附件4：大宁县医疗集团2022年公开招聘专业技术人员健康管理信息承诺书.docx

附件 4 大宁县医疗集团 2022 年公开招聘专业技术人员 健康管理信息承诺书 姓 名 身份证号 现居住地 目的地详细地址： 返程日期： 14 天内是否离开山西 返程是否经过中高风险地区：（）是（）否 （）是 （）否 （若选“是”则转至右侧） 返程交通方式： （）飞机（班次： （）火车（班次： （）汽车（发车时间： （）自驾 （）其他 ） ） ） 本人 14 天内居住地是否有新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者： （）是 （）否 本人是否为仍在隔离治疗期的新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者，以及 集中隔离期未满的密切接触者：（）是 （）否 本人是否有新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者密切接触史： （）是 （）否 本人 14 天内有无以下情况： （）发热 （）咳嗽 （）流涕 （）咽痛 （）咳痰 （）胸痛 （）肌肉酸痛 （）关节痛 （）气促 （）腹泻 （）无上述症状 以上信息有选择项目的，请在相应文字前的（ ）内打“√”。 本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实本人愿意承担由此引起的一 切后果和法律责任。 承诺人（签字）： 日期： 年 月 日