附件2：健康承诺书.doc

健康承诺书 各有关应聘人员： 你好！为贯彻落实常态化疫情防控工作精神及要求，根据《中华 人民共和国传染病防治法》、《刑法》等相关法律要求，请您务必如实 填写以下内容，若故意隐瞒相关情况，造成后果，你将要承担相应法 律责任。谢谢你的理解和配合。 1. 你 14 天内有无境外或高、中风险地区的旅行史、居住史、途径史？ 是 否 2. 你前 14 天内是否与新型冠状病毒肺炎确诊患者或疑似患者有接 触？ 是 否 3. 你前 14 天内是否接触过来自境外或高、中风险地区的发热或有呼 吸道症状的患者？ 是 否 4. 你前 14 天内身边是否有聚集性发病（如家庭、办公室、学校班级 等场所，出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）？ 是 否 5. 你最近有无发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状？ 是 否 6. 你 14 天 （ 28 天 ） 内 是 否 由 外 地 （ 境 外 ） 返 陕 ？ 如 是 ， 是 由 返陕。 是 否 郑重申明：本人对以上信息的真实性承担法律责任！ 姓 名： 性 电 话： 身份证号： 填写日期： 年 月 日 别：