进口重点医用防护物资补助申请表.docx

附件 2 进口重点医用防护物资补助申请表 （公 章） 企业名称 地 址 邮编 联 系 人 组织形式 企业 基本 情况 联系方式 注册 注册 注册 地点 时间 资本 工商注册登记号 组织机构代码 经营范围 销售收入 资产总额 申请单 位财务 事项 户 名 账 号 职工 2019 年进 人数 出口值 利润 上缴 总额 税金 负债 所有者 总额 权益 （基本户） 开 户 行 项目基本 情况 进口医用防护物资类别 项目基 本情况 （医用 N95 口罩/普通 N95 口罩/医用外 科口罩/医用防护服/医用护目镜） 企业法人 签名盖章 申请金额 （万元） 进口 国别 交付 时间 交付部门 （单位） 年 交付方式 交付数量 （捐赠/供货） （万个） 月 日 手机 座机