贵州省医疗保障系统政务服务“全省通办”事项清单.xlsx

附件1 贵州省医疗保障系统政务服务“全省通办”事项清单 主项 主项 子项 编码 序号 1 2 子项 单位参保登 记 职工参保登 记 子项编 码 办理材料 类别（分查询类 、办理类、受理 类） 1.统一社会信用代码证书或单位批准成立的 002036 文件 受理类 001001 2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》（ 加盖单位公章） 1.在职职工：①《职工基本医疗保险参保登 记表》（含增加、中断、终止、恢复、在职 002036 转退休）（加盖单位公章） 受理类 001002 ②参保人员有效身份证件复印件 2.灵活就业人员：①有效身份证件 ②《职工基本医疗保险参保登记表》 办理 时限 城乡居民参 保登记 002036 1.有效身份证件 001003 2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》 受理类 备注 不超过 0.5个工 作日 1.有条件的地区可通过查询市场监管部门“ 五证合一”数据获取信息并即时办结 2.参保登记含新参保、暂停参保、注销登记 、单位拆分、合并、分立等相关内容；①城 镇职工医疗保险单位分立合并：单位分立合 异地申请—异地受理—异地推 并后新成立单位的统一社会信用代码证；分 送—参保地办理—参保地办结 立后的参保人员名录（盖公章）及电子盘。 ②城镇职工医疗保险单位注销登记：根据注 销类型提供相应的材料:工商行政部门的注 销通知、法院裁定企业破产等法律文书；单 位主管部门批准解散、撤销、终止的有关文 件。 不超过 0.5个工 作日 1.特殊人群还需提供：①港澳台人员参加在 职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通 行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的 证明②外国人参加在职职工医保的,需提供 外国人就业证件及居留证件，或外国人永久 居留证③出国定居的,需提供护照或永久居 异地申请—异地受理—异地推 留证④在职转退休的，需提供退休审批材料 送—参保地办理—参保地办结 2.有效身份证件包括身份证、居住证、户口 簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳 台居民居住证、外国人永久居留证等（下同 ） 3.委托办理的，应提供委托人及代理人身份 证件原件及委托人授权委托书（下同） 一、基本 0020 医疗保险 3600 参保和变 100Y 更登记 3 办理环节 不超过 0.5个工 作日 异地申请—异地受理—异地推 送—参保地办理—参保地办结 第 1 页 设定依据 异地办理/异地 收件 异地收件 1.《中华人民共和国社会保险 法》 （主席令第35号）第五 十七条、第五十八条 2.《香港澳门台湾居民在内地 （大陆）参加社会保险暂行办 法》（人力资源和社会保障部 、国家医保局令第41号）第二 条、第三条、第四条、第十四 条 3.《在中国境内就业的外国人 参加社会保险暂行办法》（人 力资源和社会保障部令第16号 ）第三条、第四条 1.《中华人民共和国社会保险 法》 （主席令第35号）第二 十五条 2.《香港澳门台湾居民在内地 （大陆）参加社会保险暂行办 法》（人力资源和社会保障部 、国家医保局令第41号）第二 条、第三条、第四条、第十四 条 3.《关于印发<外国人在中国 永久居留享有相关待遇的办法 >的通 知》（人社部发〔2012〕53号 ） 异地收件 异地收件 主项 主项 子项 编码 序号 4 5 二、基本 医疗保险 参保信息 查询和个 人账户一 次性支取 子项 单位参保信 息变更登记 职工参保信 息变更登记 子项编 码 办理材料 类别（分查询类 、办理类、受理 类） 002036 《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》 受理类 001004 （加盖单位公章） 办理 时限 办理环节 备注 变更统一社会信用代码、法定代表人等关键 信息的可要求提供必要的对应辅助材料。城 镇职工医疗保险单位分立合并的还需提供单 位分立合并后新成立单位的统一社会信用代 不超过1 异地申请—异地受理—异地推 码证；分立后的参保人员名录（盖公章）及 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 电子报盘；城镇职工医疗保险单位注销登记 的还需提供根据注销类型提供相应的材料: 工商行政部门的注销通知、法院裁定企业破 产等法律文书；单位主管部门批准解散、撤 销、终止的有关文件。 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 002036 2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表 受理类 001005 》（关键信息变更加盖单位公章） 不超过1 异地申请—异地受理—异地推 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 设定依据 异地办理/异地 收件 异地收件 1.《中华人民共和国社会保险 法》 （主席令第35号）第八 条、第五十七条 2.《社会保险费征缴暂行条例 》（国务院令第259号）第九 条 异地收件 变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关 键信息的可要求提供必要的对应辅助材料 6 城乡居民参 保信息变更 登记 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 002036 2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登 受理类 001006 记表》 不超过1 异地申请—异地受理—异地推 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 7 参保单位参 保信息查询 002036 单位有效证明文件 002001 查询类 即时办结 8 参保人员参 保信息查询 002036 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 002002 查询类 异地收件 异地申请—异地受理—异地查 单位有效证明文件可包括：统一社会信用代 1.《中华人民共和国社会保险 法》（主席令第35号）第七十 异地办理 询—异地办结 码证书或介绍信 四条 2.《社会保险费征缴暂行条例 异地申请—异地受理—异地查 》（国务院令第259号）第十 即时办结 异地办理 询—异地办结 六条 9 参保人员个 人账户一次 性支取 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 002036 2.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取 受理类 002003 申请表》 1.《中华人民共和国社会保险 法》（主席令第35号）第十四 条 1.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡 2.《香港澳门台湾居民在内地 账户信息，通过数据共享无法查询死亡信息 （大陆）参加社会保险暂行办 不超过15 异地申请—异地受理—异地推 的应提供个人承诺书 法》（人力资源和社会保障部 异地收件 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 2.主动放弃参加职工基本医疗保险的。需提 、国家医保局令第41号）第七 供主动放弃基本医疗保险的情况说明 条 3.《在中国境内就业的外国人 参加社会保险暂行办法》（人 力资源和社会保障部令第16号 ）第五条、第六条 10 出具《参保 凭证》 002036 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 003001 即时办结 0020 3600 200Y 办理类 1.由转出地经办机构受理 异地申请—异地受理—异地审 2.有条件的地区可采用网络、APP等办理电 核—异地办结 子《参保凭证》 三、基本 医疗保险 关系转移 接续 异地办理 《中华人民共和国社会保险法 》（主席令第35号）第三十二 条 第 2 页 主项 三、基本 医疗保险 关系转移 接续 主项 子项 编码 序号 0020 3600 300Y 四、基本 医疗保险 0020 参保人员 3600 异地就医 400Y 备案 五、基本 医疗保险 参保人员 享受门诊 慢特病病 种待遇认 定 六、基本 医疗保险 参保人员 医疗费用 手工（零 星）报销 0020 3600 5000 子项 子项编 码 办理材料 类别（分查询类 、办理类、受理 类） 11 转移接续手 续办理 002036 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 003002 2.《基本医疗保险关系转移接续申请表》 12 异地安置退 休人员备案 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 002036 2.备案表 办理类 004001 3.异地安置认定材料（“户口簿首页”和本 人“常住人口登记卡”，或个人承诺书） 受理类 13 异地长期居 住人员备案 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 002036 2.备案表 办理类 004002 3.长期居住认定材料（居住证明或个人承诺 书） 14 常驻异地工 作人员备案 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.备案表 002036 3.异地工作证明材料（参保地工作单位派出 办理类 004003 证明、异地工作单位证明、工作合同任选其 一或个人承诺书） 15 异地转诊人 员备案 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 002036 2.备案表 办理类 004004 3.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊 转院证明材料 16 基本医疗保 险参保人员 享受门诊慢 特病病种待 遇认定 1.医保电子凭证或有效身份证或社保卡 2.《贵州省门诊慢特病病种待遇认定申请表 002036 》 受理类 005000 3.经申办医院确认真实有效的病历、检查、 化验报告等资料 17 门诊费用报 销 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.医院收费票据 002036 3.门急诊费用清单 006001 4.处方明细 5.参保人员银行账号 受理类 18 住院费用报 销 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.医院收费票据 002036 3.住院费用清单 006002 4.出院小结 5.参保人员银行账号 受理类 0020 3600 600Y 办理 时限 办理环节 备注 设定依据 异地办理/异地 收件 1.由转入地经办机构受理并负责办结 2.转入地经办机构应在受理后当日生成并发 《中华人民共和国社会保险法 出《联系函》 》（主席令第35号）第三十二 3.转出地经办机构收到《联系函》后7个工 条 不超过15 异地申请—异地受理—异地推 作日内生成、发出《信息表》并划转资金 异地收件 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 4.转入地经办机构收到《信息表》和转移资 金后应在7个工作日内办结 5.有条件的可通过平台、网络、APP等方式 进行信息传递 即时办结 异地申请—异地受理—异地审 核—异地办结 异地办理 1.《人力资源和社会保障部 财政部关于做好基本医疗保险 跨省异地就医住院医疗费用直 异地申请—异地受理—异地审 接结算工作的通知》（人社部 异地办理 即时办结 核—异地办结 发〔2016〕120号） 1.有条件的地区可采用电话、网络、APP等 2.《国家医保局 财政部关于 “不见面”备案 切实做好2019年跨省异地就医 2.办理更改、暂停、恢复和终止的只需医保 住院费用直接结算工作的通知 电子凭证或有效身份证件 3.省 》(医保发 异地申请—异地受理—异地审 内异地就医参照执行 即时办结 异地办理 〔2019〕33号 ) 核—异地办结 3.《关于建立基本医疗保险跨 省异地就医结算业务协同管理 工作机制的通知》(医保办发 〔2019〕33号） 异地申请—异地受理—异地审 即时办结 异地办理 核—异地办结 《省医保局关于进一步规范慢特病门诊保障 不超过20 《省医保局关于进一步规范慢 异地申请—异地受理—异地推 制度的通知》（黔医保发〔2021〕49号）， 个工作日 特病门诊保障制度的通知》（ 异地收件 送—参保地办理—参保地办结 文件明确全省统一的31个门诊慢特病病种可 黔医保发〔2021〕49号） 以受理 不超过30 异地申请—异地受理—异地推 1.地方需增加其他材料必须事前公示，并一 1.《中华人民共和国社会保险 异地收件 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 次性告知 法》（主席令第35号）第二十 2.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、 八条、第三十条 法院判决书、调解协议书等公检法部门出具 2.《国家医疗保障局关于加快 的相关证明材料复印件一份，无法提供的应 解决群众办事堵点问题的通知 不超过30 异地申请—异地受理—异地推 填写个人承诺书 》（国医保电〔2018〕14号） 异地收件 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 3.急诊可要求提供急诊诊断证明 第 3 页 主项 主项 子项 编码 序号 子项 类别（分查询类 、办理类、受理 类） 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 002036 2.医院收费票据 007001 3.费用清单 4.参保人员银行账号 受理类 生育医疗费 支付 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.医院收费票据 002036 3.费用清单 007002 4.病历资料 5.参保人员银行账号 受理类 21 计划生育医 疗费支付 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 2.医院收费票据 002036 3.费用清单 007003 4.病历资料 5.参保人员银行账号 受理类 22 生育津贴支 付 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 002036 2.病历资料 007004 3.参保人员银行账号 受理类 002036 1.救助对象身份证明 008001 2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证 受理类 20 七、生育 0020 保险待遇 3600 核准支付 700Y 23 0020 3600 800Y 24 九、医药 机构申请 定点协议 管理 办理材料 产前检查费 支付 19 八、医疗 救助对象 待遇核准 支付 子项编 码 符合资助条 件的救助对 象参加城乡 居民基本医 疗保险个人 缴费补贴 医疗救助对 象手工（零 星）报销 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 002036 2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定 受理类 008002 点医疗机构处方底方或定点药店购药发票 3.《医疗救助申请卡》 25 医疗机构申 请定点协议 管理 办理材料、办理时限等按照《省医疗保障事 002036 务中心关于印发<贵州省医疗保障定点医疗 受理类 009001 机构协议管理经办规程（试行）>的通知》 （黔医保中心发〔2021〕27号）执行 26 零售药店申 请定点协议 管理 办理材料、办理时限等按照《省医疗保障事 002036 务中心关于印发<贵州省医疗保障定点零售 受理类 009002 药店协议管理经办规程（试行）>的通知》 （黔医保中心发〔2021〕26号）执行 0020 3600 900Y 办理 时限 办理环节 不超过20 异地申请—异地受理—异地推 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 0020 3601 000Y 设定依据 异地办理/异地 收件 异地收件 不超过20 异地申请—异地受理—异地推 异地收件 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 1.合并支付的一次性提供材料 2.加强部门间数据共享，相互提供证明材料 《中华人民共和国社会保险法 。医疗保障经办业务平台如无法通过其他部 》（主席令第35号）第五十四 门获得出生医学证明等，由办理人提供，无 条 不超过20 异地申请—异地受理—异地推 法提供的，需提供个人承诺书 异地收件 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 不超过20 异地申请—异地受理—异地推 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 不超过15 异地申请—异地受理—异地推 1.与其他费用合并支付的一次性提供材料 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 2.有条件的地区可通过与相关部门联网实时 推送救助对象身份信息 3.符合救助条件但未经认定的应提供 《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相 不超过30 异地申请—异地受理—异地推 关部门认定后进行报销 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 各办理地 医保经办 异地申请—异地受理—异地推 机构审核 送—申请定点所属地经办机构 通过并建 办理—申请定点所属地经办机 档之日起 构办结 ，不超过 3个月 各办理地 医保经办 异地申请—异地受理—异地推 机构审核 送—申请定点所属地经办机构 通过并建 办理—申请定点所属地经办机 档之日起 构办结 ，不超过 3个月 基本医疗保 002036 不超过30 异地申请—异地受理—异地推 受理类 险定点医疗 010001 贵州省城镇职工（/职工生育/公费医疗/城 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 机构费用结 乡居民/异地就医）定点医药机构医保费用 基本医疗保 算 002036 清算汇总表(试用) 不超过30 异地申请—异地受理—异地推 28 险定点零售 受理类 010002 个工作日 送—参保地办理—参保地办结 药店费用结 算 说明：事项编码按照C0109.1-2018 《国家政务服务平台 政务服务事项基本目录及实施清单 第1部分：编码要求》进行编码。 十、定点 医药机构 费用结算 备注 27 第 4 页 异地收件 《社会救助暂行办法》（国务 异地收件 院令第649号） 《城乡医疗救助基金管理办法 异地收件 》（财社〔2013〕217号） 《贵州省医疗保障定点医疗机 构评估细则（试行）》（黔医 异地收件 保发〔2021〕65号） 《贵州省医疗保障定点零售药 店评估细则（试行）》（黔医 异地收件 保发〔2021〕66号） 《中华人民共和国社会保险法 》（主席令第35号）第三十一 异地收件 条 《中华人民共和国社会保险法 》（主席令第35号）第二十九 异地收件 条 各地差异化情况 第 5 页 各地差异化情况 第 6 页 各地差异化情况 《省医保局关于进一步 规范慢特病门诊保障制 度的通知》（黔医保发 〔2021〕49号）文件中 未明确的其他病种按各 统筹区政策执行 第 7 页 各地差异化情况 第 8 页