延安市医疗保险经办处服务事项清单.xlsx

医疗保障部门政务服务事项清单 办理事项 设定依据 子项名称 办 理 层 级 1 基本医疗保 险单位参保 登记 B 《延安市城镇职工医疗保险经 办业务流程工作规范标准》（ 延市医保发[2012]6号） 2 基本医疗 基本医疗保 公共 保险参保 险职工参保 服务 登记 登记 B 《延安市城镇职工医疗保险经 办业务流程工作规范标准》（ 延市医保发[2012]6号） 3 城乡居民基 本医疗保险 BC 参保登记 《关于新生儿参加城乡居民基 本医疗保险有关问题的通知》 （延医保发[2020]33号） 4 基本医疗保 险单位参保 信息变更登 记 5 基本医疗 基本医疗保 保险参保 公共 险职工参保 信息变更 服务 信息变更登 登记 记 6 城乡居民基 本医疗保险 参保信息变 更登记 序号 主项名称 主项 类别 B 《延安市城镇职工医疗保险经 办业务流程工作规范标准》（ 延市医保发[2012]6号） 《延安市城乡居民基本医疗实 施办法》（延政办发〔2012〕 183号） 参保单位缴 费基数申报 7 B 《延安市城镇职工医疗保险经 办业务流程工作规范标准》（ 延市医保发[2012]6号） B 《延安市城镇职工医疗保险经 办业务流程工作规范标准》（ 延市医保发[2012]6号） 医疗保险 公共 缴费基数 服务 申报 8 个人缴费基 数申报 9 参保单位应 缴基本医疗 保险费核定 B 《延安市城镇职工医疗保险经 办业务流程工作规范标准》（ 延市医保发[2012]6号） 10 个人应缴基 本医疗保险 费核定 B 《延安市城镇职工医疗保险经 办业务流程工作规范标准》（ 延市医保发[2012]6号） 11 参保单位查 询打印医疗 保险信息 B 《陕西省人力资源部和社会保 障厅关于做好全省流动就业人 员基本医疗保险关系转移接续 工作的通知》（陕人社发发 [2013]77号） B 《陕西省人力资源部和社会保 障厅关于做好全省流动就业人 员基本医疗保险关系转移接续 工作的通知》（陕人社发发 [2013]77号） 参保对象 应缴医疗 公共 保险费核 服务 定 出具医疗 公共 保险信息 服务 证明 参保人员查 询打印医疗 保险信息 12 基本医疗保 险关系转移 13 申请办理 基本医疗 公共 保险关系 服务 转移接续 14 基本医疗保 险关系接续 基本医疗 基本医疗保 保险参保 公共 险参保人员 15 人员就医 服务 异地就医备 管理备案 案 16 基本医疗保 险参保人员 特治特药备 案 基本医疗 保险参保 公共 人员就医 服务 基本医疗保 险参保人员 管理备案 享受规定（ 17 特殊慢性病 ）病种待遇 备案 18 基本医疗保 险参保人员 转外就医备 案 B 《陕西省人力资源和社会保障 厅关于进一步规范异地就医有 关事项的通知》（陕人社函 {2018}681号及《人力资源和社 会保障厅关于切实做好跨省异 地就医直接结算备案管理等有 关工作的通知》人社厅发 {2017}108号文件精神以及《延 安市城镇职工医疗保险经办业 务流程工作规范标准》延市医 保发{2012}6号 关于对城镇参保职工医疗保险 特定检查、特定治疗有关规定 B 的补充通知》（延劳社发 [2008]97号） 《关于对城镇参保职工医疗保 险慢性病管理有关规定的补充 B 通 知 》 （ 延 劳 社 发 [2008]96 号 ） 《关于<印发延安市城镇职工医 疗保险参保缴费管理暂行办法> 等四个办法的通知》（延人社 B 发[2011]1号）、《2014—2015 年延安市城乡居民基本医疗保 险实施办法》（延政办〔2014 〕36号） 医疗机构申 报定点协议 管理 延安市医疗保障局关于进一步 B 规范医药服务管理工作的通知 （延医保发〔2019〕30号） 20 零售药店申 报定点协议 管理 延安市医疗保障局关于进一步 B 规范医药服务管理工作的通知 （延医保发〔2019〕30号） 21 基本医疗保 险定点医疗 机构费用结 算 B 19 医药机构 公共 申报定点 服务 协议管理 定点医药 公共 机构费用 服务 结算 《延安市城镇职工基本医疗保 险费用结算办法》延市劳发 [1999]098号 定点医药 公共 机构费用 服务 结算 22 23 基本医疗保 险定点零售 药店费用结 算 B 《延安市城镇职工基本医疗保 险费用结算办法》延市劳发 [1999]098号 基本医疗保 险后台报销 B 《关于分级诊疗医疗保险报销 相关问题的通知》延人社发 [2016]59 《关于医疗保险经办业务有关 问题的通知》延市医保发 [2019]3号《关于调整有关业务 流程的通知》延市医保发 [2019]8号 基本医疗保 险参保个人 账户清算 《关于城镇职工医疗保险个人 账户资金使用有关问题的通知 》延人社发[2018]180号《关于 调整医疗保险个人账户基金支 B 付范围有关问题的通知》延劳 社发[2008]100号《关于进一步 明确医疗保险有关政策的通知 》延人社[2016]193号 基本医疗 公共 保险待遇 服务 核准支付 24 25 26 生育保险 待遇核准 支付 27 28 《关于降低生育保险费率有关 问题的通知》（延人社发 [2015]141号）、《延安市医疗 产前检查费 BC 保障局关于规范城镇职工生育 支付 保险有关政策的通知》（延医 保发[2019]34号 《关于降低生育保险费率有关 问题的通知》（延人社发 生育医疗费 [2015]141号）、《延安市医疗 BC 支付 保障局关于规范城镇职工生育 保险有关政策的通知》（延医 保发[2019]34号 《关于降低生育保险费率有关 问题的通知》（延人社发 [2015]141号）、《延安市医疗 计划生育医 BC 保障局关于规范城镇职工生育 疗费支付 保险有关政策的通知》（延医 保发[2019]34号 《关于降低生育保险费率有关 问题的通知》（延人社发 生育津贴支 BC [2015]141号）、《延安市医疗 付 保障局关于规范城镇职工生育 保险有关政策的通知》（延医 保发[2019]34号 29 医疗救助 公共 医疗救助资 资金 服务 金给付 《社会救助暂行办法》国务院 令第649号《陕西省社会救助办 C 法》陕西省人民政府令第186号 《延安市城乡医疗救助办法》 延政办发2016 106号 门政务服务事项清单 办理材料明细 办理时限 办理流程 《延安市城镇职工医疗保 险参保单位信息登记表》 15日内 申请-受理-审核-办 结-送达 《延安市城镇职工医疗保 险参保职工个人信息登记 表》 15日内 申请-受理-审核-办 结-送达 户口本 即时办理 申请-受理-审核-办 结-送达 无此项业务 《延安市城镇职工医疗保 申请-受理-审核-办 即时办理 险参保人员变动表》 结-送达 户口本、身份证 及时办理 申请-受理-审核-办 结 《延安市城镇职工医疗保 申请-受理-审核-办 险参保单位及个人缴费基 即时办理 结-送达 数表》 《延安市城镇职工医疗保 申请-受理-审核-办 险参保单位及个人缴费基 即时办理 结-送达 数表》 《延安市城镇职工医疗保 即时办理 险基金征缴单》 审核-办结-送达 《延安市城镇职工医疗保 即时办理 险基金征缴单》 审核-办结-送达 无此项业务 无此项业务 《参保人员医疗保险参保 申请-受理-审核-办 凭证》《参保人员医疗保 即时办理 结-送达 险类型变更信息表》 《基本医疗保险转移接续 申请-受理-审核-办 即时办理 联系函 》 结-送达 《延安市异地就医登记备 即时办理 案表》 门诊大病治疗项目审批表 、门诊病历原件（初次申 请需提供确诊该病的近一 年内的全部病历）并有本 次申请期限内治疗方案及 上季度诊治经过（指在病 历上要写清楚实际检查、 用药等具体情况）、住院 病历复印件（最近期）、 各种检查、化验单等（近 一个月内）。 1.《门诊特殊疾病申请鉴 定表》两份(申请鉴定表 需按表格要求详细填写) 。2.门诊病历原件、住院 病历复印件（必须有近三 年内住院病)诊断证明3. 二级以上定点医院诊断证 明书〔近期（一月内）〕 。 4.各种检查检验报告单 。〔远期、近期（一月内 ）〕。 5.医保证、一寸免冠近 照一张。 6.皮肤病需患病部位局 部照片及带患病部位全身 照。 7.单位双联介绍信 《转诊转院申请表》 申请-受理 10天申请-受理 18天 申请-受理 及时办理 申请-受理 1、《延安市医保定点医 疗机构申请表》；2、《 医疗机构执业许可证》（ 原件及复印件）；3、医 疗机构设置批复文件（原 件及复印件）4、科室设 置及医务人员的执业信息 ；5、与医保政策对应的 内部管理制度和财务制度 ；6、医药管理信息系统 相关材料；7、大型医疗 仪器设备清单；8、上一 年度（或正常开展业务以 来）业务收支情况9、单 位法定代表人身份证（原 件及复印件）； 1、《延安市医保定点零 售药店申请表》；2、《 药品经营许可证》和《营 业执照》（原件及复印件 ）；3、执业药师和从业 药师以上药学技术人员的 职称证明（原件及复印件 ）；4、与医保政策对应 的内部管理制度5、医药 管理信息系统相关材料； 6、药品经营品种清单及 上一年度（或正常营业以 来）业务收支情况；7、 零售药店法定代表人和经 营者身份证（原件及复印 件）； 1个季度 申请-受理-初审-复 审-现场考察-会议 研究-签协议-网络 操作 1个季度 申请-受理-初审-复 审-现场考察-会议 研究-签协议-网络 操作 医疗保险定点医院医疗费 即时办理 用审核表 申请-受理 医保医疗费用月度结算汇 总表 10天 申请-受理 结算即时 申请-受理-登记-审 住院病历复印件，住院发 办理， 核-办结-复核-审批 票，汇总清单，转院表 支付7个 -转账支付 工作日 发票 结算即时 申请-受理-审核-办 办理， 结-复核-审批-转账 支付7个 支付 工作日 发票、诊断证明、费用清 即时办理 单、生育保险卡(电子） 申报-审核-支付 发票、诊断证明、住院费 用清单、生育保险卡（电 即时办理 子）、住院病历复印件 申报-审核-支付 发票、诊断证明、费用清 单、生育保险卡（电子） 即时办理 、住院病历复印件或门诊 病历 申报-审核-支付 生育保险卡（电子）、住 即时办理 院病历复印件 申报-审核-支付 户口簿，身份证原件和复 印件，参保证明，诊断证 无明确要 明，病历资料，报销凭证 求 ，相关救助凭证 办理住院手续-提供 相关证件-医疗机构 开具入院证明-住院 救治-民政系统认定 身份-核定救助金额 -结算出院(一站式 救助) 本人申请-乡镇街道 办受理-调查核实县区医保部门审批公示-发放救助金( 医后救助)