160708___工业产品绿色设计示范企业申报书.docx

附件 1 工业产品绿色设计示范企业 申报书 企业名称：（加盖单位公章） 推荐单位： 工业和信息化部制 2021 年 月 日 填 写 要 求 一、企业应如实、详细填报申报书各项内容，对全部资 料的真实性负责； 二、“推荐单位”为各省、自治区、直辖市及计划单列市、 新疆生产建设兵团工业和信息化主管部门，有关中央企业， 名称填写全称； 三 、 所 属 行 业 依 据 《 国 民 经 济 行 业 分 类 》 （ GB/T 4754-2017）填写，单位性质依据营业执照中的类型填写； 四、按照规定格式填写，使用 A4 纸打印装订（一式两 份，同时提交电子版），有关项目页面不够时，可加附页。 一、基本信息 企业名称 所属行业 组织机构代码 /统一社会信用代码 主营业务 主要产品及占比 企业性质 内资（□国有□集体□民营）□中外合资□港澳台□外商独资 □否 是否上市公司 □是（上市时间： ，股票代码： □否 是否有产品出口 □是（主要出口地点： ） 通讯地址 邮编 注册机关 注册资本 成立日期 法定代表 人及电话 申报工作 联系人 联系部门 联系电话 传真 手机 电子邮箱 ） 主要包括：企业的主营业务和主导产品（分产品类别）介绍、 各种绿色产品生产、销售情况、绿色设计能力和亮点、所获 奖励荣誉等情况。（1000 字以内） 企业简介 二、绿色设计示范企业自评价表 评价要素 评价标准 评价结果 证明材料 页码索引 1、申报企业基本条件（一票否决项） 符合情况 1.1 具有独立法人资格。 □符合 □不符合 1.2 具备有关法律法规、国家标准或者行业标准规定的安全 生产条件，三年内未发生重大及以上安全、质量、环保事 故，无安全、质量、环保、能耗不良信息记录。 □符合 □不符合 标准分值 得分 —— —— 2、申报企业综合水平评价 40 分 2.1 管理能力 （6 分） 2.2 市场竞争力 （8 分） 通过 ISO9001 质量管理体系认证、 ISO14001 环 境 管 理 体 系 认 证 、 ISO50001 能 源 管 理 体 系 认 证 、 ISO45001 职业健康安全管理体系 认证及本行业代表性管理体系认 证中的任意 3 项及以上。 6 通过上述体系认证中的任意 2 项。 4 通过上述体系认证中的任意 1 项。 2 无任何认证。 0 主导产品在国际或国内的市场占 有率在全行业中处于领先水平。 7-8 主导产品在国际或国内的市场占 有率在全行业中处于较高水平。 4-6 主导产品在国际、国内的市场占有 率在全行业中处于平均水平。 1-3 主导产品在国际、国内的市场占有 率在全行业中低于平均水平。 0 —— 评价要素 评价标准 评价结果 证明材料 页码索引 拥有国际知名商标、中国驰名商标 等自主知名品牌，或品牌知名度达 到同等水平。 5-8 拥有省名牌商标、著名商标等自主 知名品牌，或品牌知名度达到同等 水平。 1-4 不拥有自主品牌。 0 运营及财务状况良好，且近 3 年 （2018-2020 年）连续实现盈利。 8 企业运营及财务状况较好，且近 3 年内连续 2 年实现盈利。 5 近 3 年内任意 1 年实现盈利。 3 企业近 3 年内持续亏损。 0 拥有明确的绿色发展战略，绿色设 计工作亮点突出，或者在资源节约、 环境保护等方面工作成效和亮点 突出。 0-10 2.3 市场影响力 （8 分） 2.4 企业运营 （8 分） 2.5 企业战略和工作 亮点 （10 分） 标准分值 得分 —— 3、申报企业绿色设计专项水平评价 60 分 3.1 绿色 设计创新 能力（15 分） 3.1.1 技术 水平 （3 分） 拥有国家级企业技术中心、工业 设计中心、高新技术企业等称号， 或拥有相当的技术机构。 3 拥有省级企业技术中心、工业设 计中心、高新技术企业等称号， 或拥有相当的技术机构。 2 拥有省级以下企业技术中心、工 业设计中心、高新技术企业，或 1 —— 评价要素 评价标准 评价结果 证明材料 页码索引 拥有相当的技术机构。 3.1.2 创新水平 （5 分） 3.1.3 人员团队 （3 分） 3.1.4 不具有任何称号或技术机构。 0 2018-2020 年间获得绿色设计技 术或产品相关的发明专利、软件 著作权、相关奖项，合计 10 项及 以上。 5 2018-2020 年间获得绿色设计技 术或产品相关的发明专利、软件 著作权、相关奖项，合计 5-9 项。 3 2018-2020 年间获得绿色设计技 术或产品相关的发明专利、软件 著作权、相关奖项，合计 1-4 项。 1 2018-2020 年间未获得相关的发 明专利、软件著作权、相关奖项 等。 0 建有专门的产品设计研发机构， 团队人员 30 人（含）以上。 3 建有专门的产品设计研发机构， 团队人员 10-29 人。 2 建有专门的产品设计研发机构， 团队人员 10 人以下。 1 无研发人员。 0 2018-2020 年间研发经费支出及 占主营业务收入比重，处于行业 领先水平。 4 2018-2020 年间研发经费支出及 占主营业务收入比重，处于行业 较好水平。 3 研发投入 （4 分） 评价要素 评价标准 评价结果 证明材料 页码索引 2018-2020 年间研发经费支出及 占主营业务收入比重，处于行业 平均水平。 1-2 无研发投入。 0 3.2.1 具有水平较高的绿色设计相关数 据库和设计工具。 3 系统设计 工具与方 法 具有绿色设计相关数据库和设计 工具。 1-2 （3 分） 不具有绿色设计相关数据库和设 计工具。 0 3.2.2 具有完善的检验验证、计量测试 等绿色设计应用转化能力。 3 设计应用 转化能力 具有检验验证、计量测试等绿色 设计应用转化能力。 1-2 不具有检验验证、计量测试等绿 色设计应用转化能力。 0 拥有开展产品生命周期评价 （LCA）的基础能力，并能够根 据评价结果进行产品优化和改进。 4-5 拥有开展产品生命周期评价 （LCA）的基础能力。 1-3 无开展产品生命周期评价（LCA） 的基础能力。 0 提供 2 种（含）以上主导产品的 生命周期评价报告。 5-6 提供 1 种主导产品的生命周期评 价报告。 3 3.2 绿色 （3 分） 设计基础 工具及应 用（17 分） 3.2.3 生命周期 评价能力 （5 分） 3.2.4 生命周期 评价应用 评价要素 评价标准 评价结果 证明材料 页码索引 未提供生命周期评价报告。 0 2018-2020 年期间，累计开发绿色 产品 10 种以上。（绿色产品包括： ①国家或省级绿色产品（列入绿 色设计产品以及节能、节水、再 制造、资源综合利用、有毒有害 原料替代等国家或省级目录中的 产品）；①由有资质的第三方机 构认证的绿色产品（提供认证报 告）；①其他绿色产品（提供相 关检测报告）。） 5-6 2018-2020 年期间，累计开发绿色 产品 6-10 种。 3-4 2018-2020 年期间，累计开发绿色 产品 0-5 种。 0-2 3.3.2 绿色产品产量及其占比，处于行 业领先水平。 4-5 绿色产品 生产能力 绿色产品产量及其占比，处于行 业平均水平。 1-3 （5 分） 绿色产品产量及其占比，低于行 业平均水平。 0 3.3.3 绿色产品销量或销售额占比，处 于行业领先水平。 4-5 绿色产品 销售情况 绿色产品销量或销售额占比，处 于行业平均水平。 1-3 （5 分） 绿色产品销量或销售额占比，低 于行业平均水平。 0 3.3.4 2018-2020 年期间，申报企业牵头 或参与制定各类绿色设计、绿色 0-4 （6 分） 3.3.1 绿色产品 开发情况 （6 分） 3.3 绿色 设计产品 情况（20 分） 评价要素 评价标准 评价结果 证明材料 页码索引 标准政策 参与情况 （4 分） 3.4.1 绿色设计 发展战略 （4 分） 3.4 绿色 发展理念 及管理水 平（8 分） 3.4.2 绿色发展 管理水平 （4 分） 产品及绿色制造相关标准、技术 规范、政策等，合计 2 项得 1 分， 每增加 1 项加 1 分，满分得 4 分 （5 个）。 推行绿色设计、开发绿色产品的 计划已纳入企业发展战略或规划。 4 推行绿色设计、开发绿色产品的 计划未纳入企业发展战略或规划。 0 ①获得国家级或省级绿色工厂称 号；①获得国家级或省级绿色供 应链管理企业称号；①负责绿色 制造系统集成项目；①获得绿色 制造系统解决方案供应商称号。 ①获得国家级或省级能效“领跑者” 企业称号①获得国家级水效“领跑 者”企业称号或省级节水标杆企 业称号。拥有上述 6 项中的任意 3 项及以上。 4 上述 6 项中任意 2 项。 3 上述 6 项中任意 1 项。 1 无相关称号。 0 4、申报企业自评价总得分 XX 分 备注：1.对照各项要求，对近 3 年（2018-2020 年）情况进行评估，成立不足 3 年的 填写成立以来的情况； 2.应逐项填写情况概述，并附相关证明材料（在证明材料索引中注明）。 三、绿色设计自评价 （一）基本情况 1. 所属行业发展概况及绿色设计推行情况； 2. 申报企业发展概况及绿色设计推行情况。 （二）指标符合情况 1. 详细说明综合水平评价情况； 2. 详细说明绿色设计专项水平评价情况。 （三）绿色设计亮点 按照全生命周期理念，从产品设计开发、原材料选择、 生产制造、包装及运输、回收利用等环节全面梳理，提炼总 结推行绿色设计的亮点。采用定性概括和定量描述相结合的 方式，突出企业绿色设计成效及对行业的示范引领作用。 （四）问题与建议 总结行业或自身存在的问题，提出相关建议。 四、证明材料清单 （一）申报企业营业执照复印件（加盖公章）； （二）申报企业自评价证明材料； （三）与本次申报相关的其他材料。 五、承诺说明 我单位自愿申报工业产品绿色设计示范企业，并郑重承 诺本次申报所提交的相关数据和信息均真实、有效，愿接受 并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担 由此产生的相应责任。 负责人签字： （公章） 年 月 日 附件 2 工业产品绿色设计示范企业（第三批）推荐汇总表 推荐单位： 序号 企业名称 所属行业 企业类型 2020 年主营 业务收入 2020 年绿色产 品*销售收入 （万元） （万元） 企业自评价 得分 备注*：绿色产品范围参见《绿色设计示范企业自评价表》中 3.3.1 绿色产品开发 情况。