附件：《用人单位申请工伤认定“申请即受理”服务申请表》.docx

附件 用人单位申请工伤认定“申请即受理” 服务申请表 用人单位名称： 用人单位地址： 联系人： 联系电话： 参加工伤保险地： 是否按期足额缴费： 用人单位申请意见： 本单位符合我市工伤认定“申请即受理”申请条件，现书面提 出申请，自 年 月 日至 年 月 日在 区人力资 源和社会保障局申请用人单位申请工伤认定“申请即受理”服务， 请予以审核。 用人单位（盖章） 年 月 日 用人单位指定工作人员是否经考核合格：是（）否（） 区人社局审核意见 （工伤认定专用章） 年 月 日 审核人： 天津市人力资源和社会保障局办公室 2023 年 3 月 20 日印发 ―1―