附件5：声明书（未婚--离婚--丧偶填写）.doc

声明书 本 人 （ 身 份 证 ），婚姻状态为（未婚 / 离婚 号： / 丧偶） ，无/有小孩（名字： 身份证号： ）。 本人对婚姻状态及提供材料的真实性作出承诺，不存在 隐瞒和欺骗的行为。如隐瞒、虚报、谎报有关情况，立即无 条件停止享受保障性住房，并承担因此造成的一切后果和法 律责任。 特此声明！ 声明人（按手印）： 年 月 日