长子县医疗保障局权责清单.xlsx

权责事项总表 单位：长治市医疗保障局 别 行政职权事项名称及数量 序号 类 一 行政许可 二 行政确认 主项共2项 三 行政处罚 主项共7项 四 行政强制 主项共3项 五 行政征收 六 行政征用 七 行政给付 主项共2项 八 行政奖励 主项共1项 九 行政裁决 1 其他行 政职权 年检类 2 备案类 3 其他审批类 4 审核转报类 5 行政调解类 6 其他类 十 注：1.责任事项数按环节统计 2.本表仅填写划转后事项情况 责任事项数 原行使主体 权责事项划出总表 单位： 序号 类 别 行政职权事项名称及数量 责任事项数 一 行政许可 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 二 行政确认 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 三 行政处罚 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 四 行政强制 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 五 行政征收 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 六 行政征用 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 七 行政给付 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 八 行政奖励 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 九 行政裁决 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 3 其他审批类 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 4 审核转报类 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 5 行政调解类 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 共XX项 1 其他行 政职权 年检类 2 备案类 十 6 其他类 主项共XX项 （含子项共 XX 项） 注：1.责任事项数按环节统计 2.本表仅填写划出事项情况 共XX项 划出承接 机构 长子县医疗保障局行政职权和责任事项清单 单位： 长子县医疗保障局 职权名称 职 序 权 号 类 型 职权 编码 主项 子 项 职权依据 3400-G行政 基本医疗保险待 00100给付 遇的支付 140428 《中华人民共和国社会保险法》第八条 社会保 险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登 记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基 本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机 构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 2 3400-G行政 生育保险津贴和 00200给付 医疗待遇支付 140428 《中华人民共和国社会保险法》第八条 社会保 险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登 记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。 第五十四条：用人单位已经缴纳生育保险费用的 ，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按 照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从 生育保险基金中支付。 3 行政 3400-J- 基本医疗保险、 监督 00100- 生育保险工作的 检查 140428 监督检查 《中华人民共和国社会保险法》第七十七条 县 级以上人民政府社会保险行政部门应当对加强对 用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的 监督检查。 1 责任事项 1.受理责任：公示法定应当提交的 材料；一次性告知补正材料，依法 受理或不予受理申请（不予受理应 当告知理由）。 2.审查责任：对申请人提交的申请 材料进行审查，提出审查意见。 3.决定责任：按时足额支付社会保 险待遇。 4.法律法规规章文件规定应履行的 其他责任。 1.检查责任：定期根据法律法规对 相关工作开展检查。 2.处置责任：根据有关规定作出相 应处置措施。 3.事后管理责任：对检查情况进行 汇总、分类、归档备查，并跟踪监 测。 职 责任事 行使 权 实施对象 项依据 情况 权 限 承办机构 公开形式 备 及范围 注 《中华人 民共和国 社会保险 法》第二 十六条、 二十九条 常用 县 级 参保职工和 医疗保险服务 定点机构 中心 政府网站社 会公开 《中华人 民共和国 社会保险 法》第八 条、五十 四条 常用 县 级 参保职工和 医疗保险服务 定点机构 中心 政府网站社 会公开 常用 县 级 基金监管科、 参保人员和 医疗保险服务 用人单位 中心 政府网站社 会公开 《山西 省行政执 法条例》 第二十条 ～第二十 三条 职权名称 职 序 权 号 类 型 4 职权 编码 主项 行政 3400-J- 对定点医疗机构 监督 00200- 、定点药店的监 检查 140428 督检查 子 项 职权依据 1、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理 暂行办法》第17条 劳动保障行政部门要组织卫 生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和 管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机 构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限 期改正，或通报卫生行政部门给予批评，或取消 定点资格。 2、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理 暂行办法》第13条 劳动保障行政部门要组织药 品监督管理、物价、医药行业主管部门等有关部 门，加强对定点零售药店处方外配服务和管理的 监督检查。要对定点零售药店的资格进行年度审 核。对违反规定的定点零售药店，劳动保障行政 部门可视不同情况，责令其限期改正，或取消其 定点资格。 3、《城乡医疗救助基金管理办法》第17条 民 政部门应会同人力资源社会保障、卫生计生等部 门定期检查定点医疗机构和定点零售药店提供的 医疗服务和收费情况，对医疗服务质量差、医疗 行为违规的，暂缓或停止拨付其垫付的资金。 责任事项 1.检查责任：定期根据法律法规对 相关工作开展检查。 2.处置责任：根据有关规定作出相 应处置措施。 3.事后管理责任：对检查情况进行 汇总、分类、归档备查，并跟踪监 测。 4.其他法律法规规章文件规定应履 行的责任。 职 责任事 行使 权 实施对象 项依据 情况 权 限 《山西 省行政执 法条例》 第二十条 ～第二十 三条 常用 县 级 承办机构 基金监管科、 定点医药机 医疗保险服务 构 中心 公开形式 备 及范围 注 政府网站社 会公开 职权名称 职 序 权 号 类 型 5 6 职权 编码 主项 3400-F行政 医疗 00100确认 救助 140428 3400-F- 参保单位参加社 行政 00200- 会保险登记及缴 确认 140428 费基数核定 子 项 职权依据 《社会救助暂行办法》第三十条 申请医疗救助 的，应当向乡镇人民政府、街道办事处提出，经 审核、公示后，由县级人民政府医疗保障部门审 批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员的医 疗救助，由县级人民政府医疗保障部门直接办理 。 1、《中华人民共和国社会保险法》第八条 社 会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保 险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工 作。 第五十七条 用人单位应当自成立之日起三十日 内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地 社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会 保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予 以审核，发给社会保险登记证件。用人单位的社 会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止 的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到社 会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记 。 第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日 内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保 险登记。 2、《社会保险费申报缴纳管理规定》第四条 用人单位应当按月在规定期限内到当地社会保险 经办机构办理缴费申报，申报事项包括：（一） 用人单位名称、组织机构代码、地址及联系方式 ；（二）用人单位开户银行、户名及账号；（三 ）用人单位的缴费险种、缴费基数、费率、缴费 数额；（四）职工名册及职工缴费情况；（五） 社会保险经办机构规定的其他事项。 第七条 用人单位应当向社会保险经办机构如 实申报本规定第四条、第五条所列申报事项。用 人单位申报材料齐全、缴费基数和费率符合规定 、填报数量关系一致的，社会保险经办机构核准 后出具缴费通知单；用人单位申报材料不符合规 定的，退用人单位补正。 社会保险经办机构在 开展社会保险稽核工作过程中，发现用人单位未 如实申报造成漏缴、少缴社会保险费的，按照社 会保险法第八十六条的规定处理。 责任事项 1.受理责任：公示法定应当提交的 材料；一次性告知补正材料，依法 受理或不予受理申请（不予受理的 说明理由）。 2.审查责任：对申请人提交的申请 材料进行审查，提出审查意见。 3.决定责任：作出给付的行政决定 ，依法送达。 4.法律法规规章文件规定应履行的 其他责任。 职 责任事 行使 权 实施对象 项依据 情况 权 限 承办机构 公开形式 备 及范围 注 《社会救 助暂行办 法》第三 十条 常用 县 级 符合医疗救 医疗保险服务 助条件人员 中心 政府网站社 会公开 《中华人 民共和国 社会保险 法》第八 条、五十 七条 常用 县 级 参保人员和 医疗保险服务 用人单位 中心 政府网站社 会公开 职权名称 职 序 权 号 类 型 7 8 职权 编码 主项 对医疗保险基金 3400-H- 违法违规行为提 行政 00100- 供主要事实和证 奖励 140428 据的举报人的奖 励 对可能被转移、 3400-C行政 隐匿或者灭失的 00100强制 医疗保险基金相 140428 关资料进行封存 子 项 职权依据 1、《社会保险基金监督举报工作管理办法》第 三条 公民、法人和其他社会组织有权对养老保 险基金、医疗保险基金、失业保险基金、工伤保 险基金、生育保险基金收支、管理方面的违法违 纪行为进行检举、控告。 公民、法人和其他社会组织就本条前款所列行为 进行的检举、控告，劳动保障行政部门应当受理 ； 2、《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行 办法》 第十条 举报人举报事项同时符合下列条件的， 给予奖励： （一）举报情况经查证属实，造成医疗保障基金 损失或因举报避免医疗保障基金损失； （二）举报人提供的主要事实、证据事先未被医 疗保障行政部门掌握； （三）举报人选择愿意得到举报奖励。 第十三条：举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相 结合。 统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的 一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高 额度不超过10万元，举报奖励资金，原则上应当 采用非现金方式支付。 欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额， 《社会保险法》第七十九条：社会保险行政部门 但举报内容属实的，可视情形给予资金奖励。 对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进 行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建 议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出 处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社 会公布。社会保险行政部门对社会保险基金实施 监督检查，有权采取下列措施：（一）查阅、记 录、复制与社会保险基金收支、管理和投资运营 相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资 料予以封存；（二）询问与调查事项有关的单位 和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说 明、提供有关证明材料；（三）对隐匿、转移、 侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令 改正。 《中华人民共和国价格法》第三十四条 （四） 在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下，可 以依法先行登记保存，当事人或者有关人员不得 转移、隐匿或者销毁。 责任事项 1.受理责任：对申报的材料进行受 理。 2.审查责任：对奖励对象的材料进 行审核。 3.公示责任：对符合条件的推荐对 象进行公示。 4.决定责任：按照程序报请研究审 定，依法进行奖励。 5.法律法规规章文件规定应履行的 其他责任。 （一）实施前须向行政机关负责人 报告并经批准； （二）由两名以上行政执法人员实 施； （三）出示执法身份证件； （四）通知当事人到场； （五）当场告知当事人采取行政强 制措施的理由、依据以及当事人依 法享有的权利、救济途径； （六）听取当事人的陈述和申辩； （七）制作现场笔录； （八）现场笔录由当事人和行政执 法人员签名或者盖章，当事人拒绝 的，在笔录中予以注明； （九）当事人不到场的，邀请见证 人到场，由见证人和行政执法人员 在现场笔录上签名或者盖章； 职 责任事 行使 权 实施对象 项依据 情况 权 限 《社会保 险基金监 督举报工 作管理办 法》第三 条、《欺 诈骗取医 疗保障基 金行为举 报奖励暂 行办法》 第十条 《中华人 民共和国 行政强制 法》第十 六～二十 一条 常用 县 级 常用 县 级 承办机构 基金监管科、 符合奖励条 医疗保险服务 中心 件人员 规划财务和法 定点医疗机 规科、基金监 构、医疗保 管科、医疗保 险经办机构 险服务中心 公开形式 备 及范围 注 政府网站社 会公开 政府网站社 会公开 职权名称 职 序 权 号 类 型 职权 编码 主项 子 项 职权依据 3400-C- 对企业划拨欠缴 行政 00200- 的医疗保险费、 强制 140428 生育保险费 《社会保险法》第六十三条：用人单位未按时足 额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责 令其限期缴纳或者补足。用人单位逾期仍未缴纳 或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可 以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可 以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险 费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机 构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当 缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以 要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。 对企业未足额缴 3400-C纳职工医疗保险 行政 10 00300费、生育保险费 强制 140428 加收滞纳金 《社会保险法》第八十六条：用人单位未按时足 额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责 令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加 收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关 行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。 9 （一）实施前须向行政机关负责人 报告并经批准； （二）由两名以上行政执法人员实 施； （三）出示执法身份证件； （四）通知当事人到场； （五）当场告知当事人采取行政强 制措施的理由、依据以及当事人依 法享有的权利、救济途径； 责任事项 （六）听取当事人的陈述和申辩； （七）制作现场笔录； （八）现场笔录由当事人和行政执 法人员签名或者盖章，当事人拒绝 的，在笔录中予以注明； （九）当事人不到场的，邀请见证 人到场，由见证人和行政执法人员 在现场笔录上签名或者盖章； （十）法律、法规规定的其他程序 。 职 责任事 行使 权 实施对象 项依据 情况 权 限 承办机构 公开形式 备 及范围 注 《社会保 险法》第 六十三条 常用 县 级 用人单位 医疗保险服务 中心 政府网站社 会公开 《社会保 险法》第 八十六条 常用 县 级 用人单位 基金监管科、 医疗保险服务 中心 政府网站社 会公开 职权名称 职 序 权 号 类 型 职权 编码 主项 隐匿、转移、侵 3400-B- 占、挪用社会保 行政 11 00100- 险基金或违法进 处罚 140428 行违规投资运营 等行为的处罚 对单位和个人以 3400-B- 欺诈、伪造证明 行政 12 00200- 材料或者其他手 处罚 140428 段骗取医疗保险 待遇行为的处罚 子 项 职权依据 1.《中华人民共和国社会保险法》 第九十一条 违反本法规定，隐匿、转移、 侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的， 由社会保险行政部门、财政部门、审计机关责令 追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负 责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分 。 2.《实施<中华人民共和国社会保险法>若干 规定》（2011年人力资源和社会保障部令第13号 ） 第二十六条 社会保险经办机构、社会保险 费征收机构、社会保险基金投资运营机构、开设 社会保险基金专户的机构和专户管理银行及其工 作人员有下列违法情形的，由社会保险行政部门 按照社会保险法第九十一条的规定查处： （一）将应征和已征的社会保险基金，采取 隐藏、非法放置等手段，未按规定征缴、入账的 ； （二）违规将社会保险基金转入社会保险基 金专户以外的账户的； （三）侵吞社会保险基金的； （四）将各项社会保险基金互相挤占或者其 他社会保障基金挤占社会保险基金的； （五）将社会保险基金用于平衡财政预算， 兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用 、管理费用的； （六）违反国家规定的投资运营政策的。 《中华人民共和国社会保险法》 第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其 他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部 门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍 以上五倍以下的罚款。 责任事项 职 责任事 行使 权 实施对象 项依据 情况 权 限 1.立案责任：对依据监督检查职权 或者通过举报、投诉、其他部门移 送、上级部门交办等途径发现的违 法行为线索，决定是否立案。 2.调查责任：在调查或检查时，执 法人员不得少于2人，并向当事人或 有关人员出示证件，询问或检查应 制作笔录；执法人员与当事人有直 接利害关系的，应当回避。 3.审查责任：对案件的违法事实、 收集的证据、办案的程序、法律适 用、处罚种类和幅度、当事人的陈 述申辩理由等进行审查，提出处理 意见；对情节复杂或者重大违法行 为给予较重的行政处罚，行政机关 的负责人应当集体讨论决定。 4.告知责任：在作出处罚决定之前 ，应当告知当事人作出处罚决定的 事由、理由及依据，并告知当事人 依法享有的权利；当事人依法要求 听证的，应组织听证。 5.决定责任：依法应当给予行政处 罚的，制作盖有行政机关印章的行 政处罚决定书，载明违法事实、证 据、处罚种类和依据、权利救济途 径等内容。 6.送达责任：行政处罚决定书在决 定后七日内依照民事诉讼法的有关 规定送达当事人。 7.执行责任：督促当事人履行生效 的行政处罚决定，对逾期不履行的 ，依照《行政强制法》的规定执行 。 8.监督责任：严格执行长子县医疗 保障局行政执法三项制度。 9.法律法规规章文件规定应履行的 其他责任。 《中华人 民共和国 承办机构 公开形式 备 及范围 注 常用 县 级 参保人员和 基金监管科、 定点医药机 医疗保险服务 构 中心 政府网站社 会公开 常用 县 级 参保人员和 基金监管科、 定点医药机 医疗保险服务 构 中心 政府网站社 会公开 职权名称 职 序 权 号 类 型 职权 编码 主项 对社会保险经办 机构以及医疗机 构、药品经营单 3400-B- 位等社会保险服 行政 13 00300- 务机构以欺诈、 处罚 140428 伪造证明材料或 者其他手段骗取 医疗保险基金支 出的行为的处罚 对缴费单位未按 照规定办理社会 保险登记、变更 3400-B- 登记或者注销登 行政 14 00400- 记，或者未按照 处罚 140428 规定申报应缴纳 的城镇职工医疗 保险费数额的处 罚 子 项 职权依据 1、《中华人民共和国社会保险》第八十七条 社 会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等 社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其 他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行 政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额 二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机 构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其 他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业 资格。 2、《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干 规定》第二十五条 医疗机构、药品经营单位等 社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其 他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行 政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额 二倍以上五倍以下的罚款。对与社会保险经办机 构签订服务协议的医疗机构、药品经营单位，由 社会保险经办机构按照协议追究责任，情节严重 的，可以解除与其签订的服务协议。对有执业资 格的直接负责的主管人员和其他直接责任人员， 由社会保险行政部门建议授予其执业资格的有关 1、《中华人民共和国社会保险法》第八十四条 主管部门依法吊销其执业资格。 用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行 政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单 位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚 款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人 员处五百元以上三千元以下的罚款。 第八十六条 用人单位未按时足额缴纳社会保险 费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者 补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞 纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴 数额一倍以上三倍以下的罚款。 2、《社会保险费征缴暂行条例》第二十三条 缴 费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记 或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的社 会保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期 改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其 他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的 罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员 和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元 以下的罚款。 责任事项 职 责任事 行使 权 实施对象 项依据 情况 权 限 《中华人 民共和国 社会保险 法》第二 十三～二 十五，第 八十四条 ，第八十 七条，第 八十八条 ，第九十 一条、 《社会保 险费征缴 暂行条例 》第二十 四条 1.立案责任：对依据监督检查职权 或者通过举报、投诉、其他部门移 送、上级部门交办等途径发现的违 法行为线索，决定是否立案。 2.调查责任：在调查或检查时，执 法人员不得少于2人，并向当事人或 有关人员出示证件，询问或检查应 制作笔录；执法人员与当事人有直 接利害关系的，应当回避。 3.审查责任：对案件的违法事实、 收集的证据、办案的程序、法律适 用、处罚种类和幅度、当事人的陈 述申辩理由等进行审查，提出处理 意见；对情节复杂或者重大违法行 为给予较重的行政处罚，行政机关 的负责人应当集体讨论决定。 4.告知责任：在作出处罚决定之前 ，应当告知当事人作出处罚决定的 承办机构 公开形式 备 及范围 注 常用 县 级 用人单位 基金监管科、 医疗保险服务 中心 政府网站社 会公开 常用 县 级 用人单位 基金监管科、 医疗保险服务 中心 政府网站社 会公开 职权名称 职 序 权 号 类 型 职权 编码 主项 子 项 职权依据 对缴费单位违反 有关财务、会计 、统计的法律、 行政法规和国家 有关规定，伪造 3400-B- 、变造、故意毁 行政 15 00500- 灭有关账册、材 处罚 140428 料，或者不设账 册，致使城镇职 工医疗保险费缴 费基数无法确定 和迟延缴纳的处 罚 《社会保险费征缴暂行条例》 第二十四条 缴费单位违反有关财务、会计、统 计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变 造、故意毁灭有关帐册、材料，或者不设帐册， 致使社会保险费缴费基数无法确定的，除依照有 关法律、行政法规的规定给予行政处罚、纪律处 分、刑事处罚外，依照本条例第十条的规定征缴 ；迟延缴纳的，由劳动保障行政部门或者税务机 关依照第十三条的规定决定加收滞纳金，并对直 接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元 以上20000元以下的罚款。 对采取虚报、隐 3400-B行政 瞒、伪造等手段 16 00600处罚 ，骗取医疗救助 140428 资金的处罚 《社会救助暂行办法》第三十条 申请医疗救助 的，应当向乡镇人民政府、街道办事处提出，经 审核、公示后，由县级人民政府医疗保障部门审 批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员的医 疗救助，由县级人民政府医疗保障部门直接办理 。 对公立医疗机构 3400-J行政 高值医用耗材集 17 00300检查 中采购行为合规 140428 性的监督检查 行政 检查 3400-J- 对纳入医疗保障 18 和行 00400- 范围的价格违法 政处 140428 违规行为的查处 罚 《中华人民共和国价格法》第三十三条：县级以 上各级人民政府价格主管部门，依法对价格活动 进行监督检查，并依照本法的规定对价格违法行 为实施行政处罚。 第三十四条 政府价格主管部门进行价格监督检 查时，可以行使下列职权：（一）询问当事人或 者有关人员，并要求其提供证明材料和与价格违 法行为有关的其他资料；（二）查询、复制与价 格违法行为有关的帐簿、单据、凭证、文件及其 他资料，核对与价格违法行为有关的银行资料； …… 第三十五条 经营者接受政府价格主管部门的监 督检查时，应当如实提供价格监督检查所必需的 1.立案责任：对依据监督检查职权 或者通过举报、投诉、其他部门移 送、上级部门交办等途径发现的违 法行为线索，决定是否立案。 2.调查责任：在调查或检查时，执 法人员不得少于2人，并向当事人或 有关人员出示证件，询问或检查应 制作笔录；执法人员与当事人有直 接利害关系的，应当回避。 责任事项 3.审查责任：对案件的违法事实、 收集的证据、办案的程序、法律适 用、处罚种类和幅度、当事人的陈 述申辩理由等进行审查，提出处理 意见；对情节复杂或者重大违法行 为给予较重的行政处罚，行政机关 的负责人应当集体讨论决定。 4.告知责任：在作出处罚决定之前 ，应当告知当事人作出处罚决定的 事由、理由及依据，并告知当事人 依法享有的权利；当事人依法要求 听证的，应组织听证。 5.决定责任：依法应当给予行政处 罚的，制作盖有行政机关印章的行 政处罚决定书，载明违法事实、证 据、处罚种类和依据、权利救济途 径等内容。 6.送达责任：行政处罚决定书在决 定后七日内依照民事诉讼法的有关 规定送达当事人。 7.执行责任：督促当事人履行生效 的行政处罚决定，对逾期不履行的 ，依照《行政强制法》的规定执行 。 8.监督责任：严格执行长子县医疗 保障局行政执法三项制度。 9.法律法规规章文件规定应履行的 其他责任。 职 责任事 行使 权 实施对象 项依据 情况 权 限 《社会救 助暂行办 法》第三 十条 1.检查责任：定期根据法律法规对 相关工作开展检查。 2.处置责任：根据有关规定作出相 应处置措施。 3.事后管理责任：对检查情况进行 汇总、分类、归档备查，并跟踪监 测。 4.其他法律法规规章文件规定应履 行的责任。 《中华人 民共和国 价格法》 第三十三 条、第三 十五条 承办机构 公开形式 备 及范围 注 常用 县 级 用人单位 基金监管科、 医疗保险服务 中心 政府网站社 会公开 常用 县 级 自然人、法 基金监管科、 人、其他组 医疗保险服务 织 中心 政府网站社 会公开 常用 县 级 公立医疗机 医药服务管理 构 科 政府网站社 会公开 常用 县 级 基金监管科、 定点医药机 医疗保险服务 构及其人员 中心 政府网站社 会公开 《中华人民共和国价格法》第三十三条：县级以 上各级人民政府价格主管部门，依法对价格活动 职权名称 进行监督检查，并依照本法的规定对价格违法行 职 为实施行政处罚。 第三十四条 政府价格主管部门进行价格监督检 序 权 职权 职权依据 号 类 编码 子 查时，可以行使下列职权：（一）询问当事人或 主项 型 项 者有关人员，并要求其提供证明材料和与价格违 法行为有关的其他资料；（二）查询、复制与价 格违法行为有关的帐簿、单据、凭证、文件及其 他资料，核对与价格违法行为有关的银行资料； 对公立医疗机构 …… 3400-J- 药品集中采购行 第三十五条 经营者接受政府价格主管部门的监 行政 19 00500- 为合规性的监督 督检查时，应当如实提供价格监督检查所必需的 检查 140428 检查 帐薄、单据、凭证、文件以及其他资料。 3400-J行政 对医疗救助的监 0060020 检查 督检查 140428 对纳入基本医疗 3400-J- 保险基金支付范 行政 21 00700- 围的医疗服务行 检查 140428 为和医疗费用加 强监督管理 对药品上市许可 持有人、药品生 产企业、药品经 3400-J行政 营企业和医疗机 22 00800检查 构向药品价格主 140428 管部门提供其药 品的实际购销价 格和购销数量等 资料的监督检查 3400-J行政 23 00900- 医疗保险稽核 检查 140428 1.检查责任：定期根据法律法规对 相关工作开展检查。 2.处置责任：根据有关规定作出相 责任事项 应处置措施。 3.事后管理责任：对检查情况进行 汇总、分类、归档备查，并跟踪监 测。 4.其他法律法规规章文件规定应履 行的责任。 《中华人 责任事 民共和国 项依据 价格法》 第三十三 条、第三 十五条 职 行使 权 实施对象 情况 权 限 承办机构 公开形式 备 及范围 注 常用 县 级 公立医疗机 医药服务管理 构 科 政府网站社 会公开 《社会救 助暂行办 法》第三 十条 常用 县 级 自然人、法 基金监管科、 人、其他组 医疗保险服务 织 中心 政府网站社 会公开 《基本医 疗卫生与 健康促进 法》第八 十七条 常用 县级 基金监管科、 定点医疗机 医疗保险服务 构及其人员 中心 政府网站社 会公开 《药品管理法》第八十六条：药品上市许可持有 人、药品生产企业、药品经营企业和医疗机构应 当依法向药品价格主管部门提供其药品的实际购 销价格和购销数量等资料。 《药品管 理法》第 八十六条 药品上市许 可持有人、 药品生产企 医药服务管理 常用 县级 业、经营企 科 业和医疗机 构 政府网站社 会公开 《社会保险法》第三十一条：社会保险经办机构 根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经 营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。 医 疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服 务。 《社会保 险法》第 三十一条 定点医疗机 构、定点药 医疗保险服务 常用 县级 店和参保单 中心 位、参保人 员 政府网站社 会公开 《社会救助暂行办法》第三十条 申请医疗救助 的，应当向乡镇人民政府、街道办事处提出，经 审核、公示后，由县级人民政府医疗保障部门审 1.检查责任：定期根据法律法规对 批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员的医 相关工作开展检查。 疗救助，由县级人民政府医疗保障部门直接办理 2.处置责任：根据有关规定作出相 。 应处置措施。 3.事后管理责任：对检查情况进行 《基本医疗卫生与健康促进法》第八十七条：县 汇总、分类、归档备查，并跟踪监 级以上人民政府医疗保障主管部门应当提高医疗 测。 保障监管能力和水平，对纳入基本医疗保险基金 4.其他法律法规规章文件规定应履 支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管 行的责任。 理，确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控 。 长子县医疗保障局行政职权和责任事项清单 单位： 长子县医疗保障局 职权名称 职 序 权 号 类 型 1 2 职权 编码 主项 3400-G行政 基本医疗保险待 00100给付 遇的支付 140428 3400-G行政 生育保险津贴和 00200给付 医疗待遇支付 140428 子 项 职权依据 责任事项 《中华人民共和国社会保险法》第八条 社会保 险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登 记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。 1.受理责任：公示法定应当提交的 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本 材料；一次性告知补正材料，依法 医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构 受理或不予受理申请（不予受理应 当告知理由）。 与医疗机构、药品经营单位直接结算。 2.审查责任：对申请人提交的申请 材料进行审查，提出审查意见。 《中华人民共和国社会保险法》第八条 社会保 3.决定责任：按时足额支付社会保 险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登 险待遇。 记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。 4.法律法规规章文件规定应履行的 第五十四条：用人单位已经缴纳生育保险费用的 其他责任。 ，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按 照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从 生育保险基金中支付。 职 责任事 行使 权 公开形式 备 实施对象 承办机构 项依据 情况 权 及范围 注 限 《中华人 民共和国 社会保险 法》第二 十六条、 二十九条 常用 县 级 参保职工和 医疗保险服 政府网站社 定点机构 务中心 会公开 《中华人 民共和国 社会保险 法》第八 条、五十 四条 常用 县 级 参保职工和 医疗保险服 政府网站社 定点机构 务中心 会公开 长子县医疗保障局行政职权和责任事项清单 单位： 长子县医疗保障局 职权名称 职 序 权 号 类 型 职权 编码 主项 子 项 职权依据 行政 3400-J- 基本医疗保险、 监督 00100- 生育保险工作的 检查 140428 监督检查 《中华人民共和国社会保险法》第七十七条 县 级以上人民政府社会保险行政部门应当对加强对 用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的 监督检查。 2 行政 3400-J- 对定点医疗机构 监督 00200- 、定点药店的监 检查 140428 督检查 1、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理 暂行办法》第17条 劳动保障行政部门要组织卫 生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和 管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机 构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限 期改正，或通报卫生行政部门给予批评，或取消 定点资格。 2、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理 暂行办法》第13条 劳动保障行政部门要组织药 品监督管理、物价、医药行业主管部门等有关部 门，加强对定点零售药店处方外配服务和管理的 监督检查。要对定点零售药店的资格进行年度审 核。对违反规定的定点零售药店，劳动保障行政 部门可视不同情况，责令其限期改正，或取消其 定点资格。 3、《城乡医疗救助基金管理办法》第17条 民 政部门应会同人力资源社会保障、卫生计生等部 门定期检查定点医疗机构和定点零售药店提供的 医疗服务和收费情况，对医疗服务质量差、医疗 行为违规的，暂缓或停止拨付其垫付的资金。 3 对公立医疗机构 3400-J行政 高值医用耗材集 00300检查 中采购行为合规 140428 性的监督检查 4 行政 检查 3400-J- 对纳入医疗保障 和行 00400- 范围的价格违法 政处 140428 违规行为的查处 罚 1 5 6 对公立医疗机构 3400-J- 药品集中采购行 行政 00500- 为合规性的监督 检查 140428 检查 3400-J行政 对医疗救助的监 00600检查 督检查 140428 《中华人民共和国价格法》第三十三条：县级以 上各级人民政府价格主管部门，依法对价格活动 进行监督检查，并依照本法的规定对价格违法行 为实施行政处罚。 第三十四条 政府价格主管部门进行价格监督检 查时，可以行使下列职权：（一）询问当事人或 者有关人员，并要求其提供证明材料和与价格违 法行为有关的其他资料；（二）查询、复制与价 格违法行为有关的帐簿、单据、凭证、文件及其 他资料，核对与价格违法行为有关的银行资料； …… 第三十五条 经营者接受政府价格主管部门的监 督检查时，应当如实提供价格监督检查所必需的 帐薄、单据、凭证、文件以及其他资料。 责任事项 1.检查责任：定期根据法律法规对 相关工作开展检查。 2.处置责任：根据有关规定作出相 应处置措施。 3.事后管理责任：对检查情况进行 汇总、分类、归档备查，并跟踪监 测。 4.其他法律法规规章文件规定应履 行的责任。 1.检查责任：定期根据法律法规对 相关工作开展检查。 2.处置责任：根据有关规定作出相 应处置措施。 3.事后管理责任：对检查情况进行 汇总、分类、归档备查，并跟踪监 测。 4.其他法律法规规章文件规定应履 行的责任。 《社会救助暂行办法》第三十条 申请医疗救助 的，应当向乡镇人民政府、街道办事处提出，经 审核、公示后，由县级人民政府医疗保障部门审 1.检查责任：定期根据法律法规对 批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员的医 相关工作开展检查。 疗救助，由县级人民政府医疗保障部门直接办理 2.处置责任：根据有关规定作出相 。 应处置措施。 3.事后管理责任：对检查情况进行 汇总、分类、归档备查，并跟踪监 测。 4.其他法律法规规章文件规定应履 行的责任。 职 责任事 行使 权 公开形式 备 实施对象 承办机构 项依据 情况 权 及范围 注 限 常用 县 级 基金监管科 参保人员和 、医疗保险 用人单位 服务中心 政府网站社 会公开 常用 县 级 基金监管科 定点医药机 、医疗保险 构 服务中心 政府网站社 会公开 常用 县 级 公立医疗机 医药服务管 构 理科 政府网站社 会公开 常用 县 级 基金监管科 定点医药机 、医疗保险 构及其人员 服务中心 政府网站社 会公开 常用 县 级 公立医疗机 医药服务管 构 理科 政府网站社 会公开 常用 县 级 自然人、法 基金监管科 人、其他组 、医疗保险 织 服务中心 政府网站社 会公开 《山西 省行政执 法条例》 第二十条 ～第二十 三条 《中华人 民共和国 价格法》 第三十三 条、第三 十五条 《社会救 助暂行办 法》第三 十条 7 8 9 对纳入基本医疗 3400-J- 保险基金支付范 行政 00700- 围的医疗服务行 检查 140428 为和医疗费用加 强监督管理 对药品上市许可 持有人、药品生 产企业、药品经 3400-J行政 营企业和医疗机 00800检查 构向药品价格主 140428 管部门提供其药 品的实际购销价 格和购销数量等 资料的监督检查 3400-J行政 00900- 医疗保险稽核 检查 140428 《基本医疗卫生与健康促进法》第八十七条：县 级以上人民政府医疗保障主管部门应当提高医疗 保障监管能力和水平，对纳入基本医疗保险基金 支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管 理，确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控 。 1.检查责任：定期根据法律法规对 相关工作开展检查。 2.处置责任：根据有关规定作出相 应处置措施。 3.事后管理责任：对检查情况进行 汇总、分类、归档备查，并跟踪监 测。 4.其他法律法规规章文件规定应履 行的责任。 《基本医 疗卫生与 健康促进 法》第八 十七条 常用 县级 基金监管科 定点医疗机 、医疗保险 构及其人员 服务中心 政府网站社 会公开 《药品管理法》第八十六条：药品上市许可持有 人、药品生产企业、药品经营企业和医疗机构应 当依法向药品价格主管部门提供其药品的实际购 销价格和购销数量等资料。 《药品管 理法》第 八十六条 药品上市许 可持有人、 药品生产企 医药服务管 常用 县级 业、经营企 理科 业和医疗机 构 政府网站社 会公开 《社会保险法》第三十一条：社会保险经办机构 根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经 营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。 医 疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服 务。 《社会保 险法》第 三十一条 定点医疗机 构、定点药 医疗保险服 常用 县级 店和参保单 务中心 位、参保人 员 政府网站社 会公开 长子县医疗保障局行政职权和责任事项清单 单位： 长子县医疗保障局 职权名称 职 序 权 号 类 型 1 2 职权 编码 主项 3400-F行政 医疗 00100确认 救助 140428 3400-F- 参保单位参加社 行政 00200- 会保险登记及缴 确认 140428 费基数核定 子 项 职权依据 《社会救助暂行办法》第三十条 申请医疗救助 的，应当向乡镇人民政府、街道办事处提出，经 审核、公示后，由县级人民政府医疗保障部门审 批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员的医 疗救助，由县级人民政府医疗保障部门直接办理 。 1、《中华人民共和国社会保险法》第八条 社 会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保 险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工 作。 第五十七条 用人单位应当自成立之日起三十日 内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地 社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会 保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予 以审核，发给社会保险登记证件。用人单位的社 会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止 的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到社 会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记 。 第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日 内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保 险登记。 2、《社会保险费申报缴纳管理规定》第四条 用人单位应当按月在规定期限内到当地社会保险 经办机构办理缴费申报，申报事项包括：（一） 用人单位名称、组织机构代码、地址及联系方式 ；（二）用人单位开户银行、户名及账号；（三 ）用人单位的缴费险种、缴费基数、费率、缴费 数额；（四）职工名册及职工缴费情况；（五） 社会保险经办机构规定的其他事项。 第七条 用人单位应当向社会保险经办机构如 实申报本规定第四条、第五条所列申报事项。用 人单位申报材料齐全、缴费基数和费率符合规定 、填报数量关系一致的，社会保险经办机构核准 后出具缴费通知单；用人单位申报材料不符合规 定的，退用人单位补正。 社会保险经办机构在 开展社会保险稽核工作过程中，发现用人单位未 如实申报造成漏缴、少缴社会保险费的，按照社 会保险法第八十六条的规定处理。 责任事项 1.受理责任：公示法定应当提交的 材料；一次性告知补正材料，依法 受理或不予受理申请（不予受理的 说明理由）。 2.审查责任：对申请人提交的申请 材料进行审查，提出审查意见。 3.决定责任：作出给付的行政决定 ，依法送达。 4.法律法规规章文件规定应履行的 其他责任。 职 责任事 行使 权 公开形式 备 实施对象 承办机构 项依据 情况 权 及范围 注 限 《社会救 助暂行办 法》第三 十条 常用 县 级 符合医疗救 医疗保险服 政府网站社 助条件人员 务中心 会公开 《中华人 民共和国 社会保险 法》第八 条、五十 七条 常用 县 级 参保人员和 医疗保险服 政府网站社 用人单位 务中心 会公开 长子县医疗保障局行政职权和责任事项清单 单位： 长子县医疗保障局 职权名称 职 序 权 号 类 型 职权 编码 主项 子 项 职权依据 对可能被转移、 3400-C行政 隐匿或者灭失的 00100强制 医疗保险基金相 140428 关资料进行封存 《社会保险法》第七十九条：社会保险行政部门 对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进 行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建 议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出 处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社 会公布。社会保险行政部门对社会保险基金实施 监督检查，有权采取下列措施：（一）查阅、记 录、复制与社会保险基金收支、管理和投资运营 相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资 料予以封存；（二）询问与调查事项有关的单位 和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说 明、提供有关证明材料；（三）对隐匿、转移、 侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令 改正。 《中华人民共和国价格法》第三十四条 （四） 在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下，可 以依法先行登记保存，当事人或者有关人员不得 转移、隐匿或者销毁。 2 3400-C- 对企业划拨欠缴 行政 00200- 的医疗保险费、 强制 140428 生育保险费 《社会保险法》第六十三条：用人单位未按时足 额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责 令其限期缴纳或者补足。用人单位逾期仍未缴纳 或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可 以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可 以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险 费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机 构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当 缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以 要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。 3 对企业未足额缴 3400-C行政 纳职工医疗保险 00300强制 费、生育保险费 140428 加收滞纳金 《社会保险法》第八十六条：用人单位未按时足 额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责 令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加 收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关 行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。 1 责任事项 （一）实施前须向行政机关负责人 报告并经批准； （二）由两名以上行政执法人员实 施； （三）出示执法身份证件； （四）通知当事人到场； （五）当场告知当事人采取行政强 制措施的理由、依据以及当事人依 法享有的权利、救济途径； （六）听取当事人的陈述和申辩； （七）制作现场笔录； （八）现场笔录由当事人和行政执 法人员签名或者盖章，当事人拒绝 的，在笔录中予以注明； （九）当事人不到场的，邀请见证 人到场，由见证人和行政执法人员 在现场笔录上签名或者盖章； （十）法律、法规规定的其他程序 。 职 责任事 行使 权 公开形式 备 实施对象 承办机构 项依据 情况 权 及范围 注 限 《中华人 民共和国 行政强制 法》第十 六～二十 一条 常用 县 级 规划财务和 定点医疗机 法规科、基 政府网站社 构、医疗保 金监管科、 会公开 险经办机构 医疗保险服 务中心 《社会保 险法》第 六十三条 常用 县 级 用人单位 医疗保险服 政府网站社 务中心 会公开 《社会保 险法》第 八十六条 常用 县 级 用人单位 基金监管科 政府网站社 和医疗保险 会公开 服务中心 长子县医疗保障局行政职权和责任事项清单 单位： 长子县医疗保障局 职权名称 职 序 权 号 类 型 1 职权 编码 主项 对医疗保险基金 3400-H- 违法违规行为提 行政 00100- 供主要事实和证 奖励 140428 据的举报人的奖 励 子 项 职权依据 1、《社会保险基金监督举报工作管理办法》第 三条 公民、法人和其他社会组织有权对养老保 险基金、医疗保险基金、失业保险基金、工伤保 险基金、生育保险基金收支、管理方面的违法违 纪行为进行检举、控告。 公民、法人和其他社会组织就本条前款所列行为 进行的检举、控告，劳动保障行政部门应当受理 ； 2、《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行 办法》 第十条 举报人举报事项同时符合下列条件的， 给予奖励： （一）举报情况经查证属实，造成医疗保障基金 损失或因举报避免医疗保障基金损失； （二）举报人提供的主要事实、证据事先未被医 疗保障行政部门掌握； （三）举报人选择愿意得到举报奖励。 第十三条：举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相 结合。 统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的 一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高 额度不超过10万元，举报奖励资金，原则上应当 采用非现金方式支付。 欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额， 但举报内容属实的，可视情形给予资金奖励。 责任事项 1.受理责任：对申报的材料进行受 理。 2.审查责任：对奖励对象的材料进 行审核。 3.公示责任：对符合条件的推荐对 象进行公示。 4.决定责任：按照程序报请研究审 定，依法进行奖励。 5.法律法规规章文件规定应履行的 其他责任。 职 责任事 行使 权 公开形式 备 实施对象 承办机构 项依据 情况 权 及范围 注 限 《社会保 险基金监 督举报工 作管理办 法》第三 条、《欺 诈骗取医 疗保障基 金行为举 报奖励暂 行办法》 第十条 常用 县 级 基金监管科 符合奖励条 政府网站社 、医疗保险 件人员 会公开 服务中心 长子县医疗保障局行政职权和责任事项清单 单位： 长子县医疗保障局 职权名称 职 序 权 号 类 型 职权 编码 主项 子 项 职权依据 1 隐匿、转移、侵 3400-B- 占、挪用社会保 行政 00100- 险基金或违法进 处罚 140428 行违规投资运营 等行为的处罚 1.《中华人民共和国社会保险法》 第九十一条 违反本法规定，隐匿、转移、 侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的， 由社会保险行政部门、财政部门、审计机关责令 追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负 责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分 。 2.《实施<中华人民共和国社会保险法>若干 规定》（2011年人力资源和社会保障部令第13号 ） 第二十六条 社会保险经办机构、社会保险 费征收机构、社会保险基金投资运营机构、开设 社会保险基金专户的机构和专户管理银行及其工 作人员有下列违法情形的，由社会保险行政部门 按照社会保险法第九十一条的规定查处： （一）将应征和已征的社会保险基金，采取 隐藏、非法放置等手段，未按规定征缴、入账的 ； （二）违规将社会保险基金转入社会保险基 金专户以外的账户的； （三）侵吞社会保险基金的； （四）将各项社会保险基金互相挤占或者其 他社会保障基金挤占社会保险基金的； （五）将社会保险基金用于平衡财政预算， 兴建、改建办公场所和支付人员经费、运行费用 、管理费用的； （六）违反国家规定的投资运营政策的。 2 对单位和个人以 3400-B- 欺诈、伪造证明 行政 00200- 材料或者其他手 处罚 140428 段骗取医疗保险 待遇行为的处罚 《中华人民共和国社会保险法》 第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其 他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部 门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍 以上五倍以下的罚款。 责任事项 职 责任事 行使 权 公开形式 备 实施对象 承办机构 项依据 情况 权 及范围 注 限 1.立案责任：对依据监督检查职权 或者通过举报、投诉、其他部门移 送、上级部门交办等途径发现的违 法行为线索，决定是否立案。 2.调查责任：在调查或检查时，执 法人员不得少于2人，并向当事人或 有关人员出示证件，询问或检查应 制作笔录；执法人员与当事人有直 接利害关系的，应当回避。 3.审查责任：对案件的违法事实、 收集的证据、办案的程序、法律适 用、处罚种类和幅度、当事人的陈 述申辩理由等进行审查，提出处理 意见；对情节复杂或者重大违法行 为给予较重的行政处罚，行政机关 的负责人应当集体讨论决定。 4.告知责任：在作出处罚决定之前 ，应当告知当事人作出处罚决定的 事由、理由及依据，并告知当事人 依法享有的权利；当事人依法要求 听证的，应组织听证。 5.决定责任：依法应当给予行政处 罚的，制作盖有行政机关印章的行 政处罚决定书，载明违法事实、证 据、处罚种类和依据、权利救济途 径等内容。 6.送达责任：行政处罚决定书在决 定后七日内依照民事诉讼法的有关 规定送达当事人。 7.执行责任：督促当事人履行生效 的行政处罚决定，对逾期不履行的 ，依照《行政强制法》的规定执行 。 8.监督责任：严格执行长子县医疗 保障局行政执法三项制度。 9.法律法规规章文件规定应履行的 《中华人 民共和国 其他责任。 社会保险 法》第二 十三～二 十五，第 八十四条 ，第八十 七条，第 八十八条 ，第九十 一条、 《社会保 险费征缴 暂行条例 》第二十 四条 常用 县 级 参保人员和 基金监管科 政府网站社 定点医药机 、医疗保险 会公开 构 服务中心 常用 县 级 参保人员和 基金监管科 政府网站社 定点医药机 、医疗保险 会公开 构 服务中心 3 4 5 6 对社会保险经办 机构以及医疗机 构、药品经营单 3400-B- 位等社会保险服 行政 00300- 务机构以欺诈、 处罚 140428 伪造证明材料或 者其他手段骗取 医疗保险基金支 出的行为的处罚 对缴费单位未按 照规定办理社会 保险登记、变更 3400-B- 登记或者注销登 行政 00400- 记，或者未按照 处罚 140428 规定申报应缴纳 的城镇职工医疗 保险费数额的处 罚 对缴费单位违反 有关财务、会计 、统计的法律、 行政法规和国家 3400-B- 有关规定，伪造 行政 00500- 、变造、故意毁 处罚 140428 灭有关账册、材 料，或者不设账 册，致使城镇职 工医疗保险费缴 费基数无法确定 和迟延缴纳的处 罚 对采取虚报、隐 3400-B行政 瞒、伪造等手段 00600处罚 ，骗取医疗救助 140428 资金的处罚 1、《中华人民共和国社会保险》第八十七条 社 会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等 社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其 他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行 政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额 二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机 构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其 他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业 资格。 2、《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干 规定》第二十五条 医疗机构、药品经营单位等 社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其 他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行 政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额 二倍以上五倍以下的罚款。对与社会保险经办机 构签订服务协议的医疗机构、药品经营单位，由 社会保险经办机构按照协议追究责任，情节严重 的，可以解除与其签订的服务协议。对有执业资 格的直接负责的主管人员和其他直接责任人员， 1、《中华人民共和国社会保险法》第八十四条 由社会保险行政部门建议授予其执业资格的有关 用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行 主管部门依法吊销其执业资格。 政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单 位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚 款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人 员处五百元以上三千元以下的罚款。 第八十六条 用人单位未按时足额缴纳社会保险 费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者 补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞 纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴 数额一倍以上三倍以下的罚款。 2、《社会保险费征缴暂行条例》第二十三条 缴 费单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记 或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的社 会保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期 改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其 他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的 罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员 和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元 《社会保险费征缴暂行条例》 以下的罚款。 第二十四条 缴费单位违反有关财务、会计、统 计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变 造、故意毁灭有关帐册、材料，或者不设帐册， 致使社会保险费缴费基数无法确定的，除依照有 关法律、行政法规的规定给予行政处罚、纪律处 分、刑事处罚外，依照本条例第十条的规定征缴 ；迟延缴纳的，由劳动保障行政部门或者税务机 关依照第十三条的规定决定加收滞纳金，并对直 接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元 以上20000元以下的罚款。 《社会救助暂行办法》第三十条 申请医疗救助 的，应当向乡镇人民政府、街道办事处提出，经 审核、公示后，由县级人民政府医疗保障部门审 批。最低生活保障家庭成员和特困供养人员的医 疗救助，由县级人民政府医疗保障部门直接办理 。 《中华人 民共和国 社会保险 法》第二 十三～二 十五，第 八十四条 ，第八十 七条，第 八十八条 ，第九十 一条、 《社会保 险费征缴 暂行条例 》第二十 四条 1.立案责任：对依据监督检查职权 或者通过举报、投诉、其他部门移 送、上级部门交办等途径发现的违 法行为线索，决定是否立案。 2.调查责任：在调查或检查时，执 法人员不得少于2人，并向当事人或 有关人员出示证件，询问或检查应 制作笔录；执法人员与当事人有直 接利害关系的，应当回避。 3.审查责任：对案件的违法事实、 收集的证据、办案的程序、法律适 用、处罚种类和幅度、当事人的陈 述申辩理由等进行审查，提出处理 意见；对情节复杂或者重大违法行 为给予较重的行政处罚，行政机关 的负责人应当集体讨论决定。 4.告知责任：在作出处罚决定之前 ，应当告知当事人作出处罚决定的 事由、理由及依据，并告知当事人 依法享有的权利；当事人依法要求 听证的，应组织听证。 5.决定责任：依法应当给予行政处 罚的，制作盖有行政机关印章的行 政处罚决定书，载明违法事实、证 据、处罚种类和依据、权利救济途 径等内容。 6.送达责任：行政处罚决定书在决 定后七日内依照民事诉讼法的有关 规定送达当事人。 7.执行责任：督促当事人履行生效 的行政处罚决定，对逾期不履行的 《社会救 ，依照《行政强制法》的规定执行 助暂行办 。 法》第三 8.监督责任：严格执行长子县医疗 十条 保障局行政执法三项制度。 9.法律法规规章文件规定应履行的 其他责任。 常用 县 级 用人单位 基金监管科 政府网站社 、医疗保险 会公开 服务中心 常用 县 级 用人单位 基金监管科 政府网站社 、医疗保险 会公开 服务中心 常用 县 级 用人单位 基金监管科 政府网站社 、医疗保险 会公开 服务中心 常用 县 级 自然人、法 基金监管科 政府网站社 人、其他组 、医疗保险 会公开 织 服务中心