盐湖区农村学法用法示范户申报表.doc

附件 1 盐湖区农村学法用法示范户申报表 姓名 性别 学历 户 出生年月 政治面貌 身份证号 联系方式 主 一寸 免冠 照片 其 他 家庭成员 家庭住址 山西省运城市盐湖区 XX 乡（镇）XX 村 主要事迹 - 1 - 家庭成员 何时何地 受过何种 奖 励 村 委 会 推荐意见 （盖章） 年 月 日 乡镇政府 审查意见 （盖章） 年 月 日 县级农业 农村、司法 行政部门 培育考核 意 见 - 2 - （盖章） （盖章） 年 年 月 日 月 日 3