附件3：农民工工资保证金保险凭证（参考文本）.docx

农民工工资保证金保险凭证 保单号： 开立日期： 上海市 区人力资源和社会保障局： 根据《保障农民工工资支付条例》和《工程建设领域农 民工工资保证金规定》，__________________企业（以下简 称 存 储 企 业 ， 统 一 社 会 信 用 代 码 ： ______________________________ ） 需 依 法 存 储 人 民 币 _____________（金额大写：_________________）的农民工 工资保证金。应存储企业申请，我司兹开立以贵局为受益人， 保险金额不超过人民币___________________（保险金额大 写 ： ___________________ ） 的 保 单 （ 保 单 号 ： _________________），保证存储企业支持所承包工程项目 _____________________发生的拖欠农民工工资款项。保单 有效期至________年____月____日。 我司保证在保单有效期内收到贵局出具的《农民工工资 保证金支付通知书》及本保险凭证正本原件5个工作日内， 在上述保险金额范围内，根据《农民工工资保证金支付通知 书》向贵局承担担保责任 。 本保险凭证超过有效期，担保义务履行完毕或开立新保 单，本保单即行失效，本保单不得退保。 保险公司（盖章） 通信地址及邮编： 联系人： 联系电话： 1 存储企业： 通信地址及邮编： 企业联系人： 联系电话： 2